居民社区养老医疗服务需求调查问卷

居民社区养老医疗服务需求调查问卷

您好！我们正在进行一项关于社区养老医疗服务需求的调研，旨在了解您的真实需求，以便未来更好地规划和提供相关服务。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄段是？

60岁以下

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您目前的居住状况是？

独居

与配偶同住

与子女同住

与配偶及子女同住

其他

Q3:您目前的身体健康状况如何？

非常健康，生活完全自理

基本健康，偶有小病

患有慢性病，需长期服药或管理

行动不便，需要部分照护

需要长期、全面的医疗照护

Q4:您目前最常使用的医疗健康服务有哪些？（可多选）

社区卫生服务中心/站

附近综合医院

专科医院

私人诊所

线上问诊/互联网医院

药店购药及咨询

基本不使用

Q5:您对目前所在社区提供的医疗服务整体满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q6:您前往社区医疗服务点（如卫生站）的便利性如何？

非常便利，步行15分钟内可达

比较便利，步行15-30分钟可达

一般，需要乘坐交通工具

不太便利，交通耗时较长

Q7:您认为社区医疗服务最需要加强的方面是？（可多选）

增加全科医生/家庭医生数量

延长服务时间（如夜间、周末）

改善医疗设施和设备

提升医护人员服务态度和耐心

简化就医流程和手续

增加药品种类和储备

提供上门医疗服务（如换药、导尿等）

加强慢性病管理和健康指导

Q8:您是否了解或使用过“家庭医生签约服务”？

已签约并定期享受服务

已签约但很少使用

听说过但未签约

完全不了解

Q9:您希望社区提供哪些类型的健康管理或教育活动？（可多选）

慢性病（高血压/糖尿病等）防治讲座

合理用药知识普及

中医养生保健（如八段锦、穴位按摩）

心理健康讲座与咨询

营养膳食指导

应急急救技能培训

防跌倒安全教育

Q10:如果社区提供上门医疗服务（需额外付费），您的接受意愿如何？

非常需要，愿意付费

视具体情况（如病情、价格）而定

不太需要，自己能去医疗机构

完全不需要

Q11:您认为社区养老服务中心应整合哪些医疗服务？（可多选）

定期健康体检

基础疾病筛查

康复理疗服务

中医针灸推拿

日间照护与临时托管

精神慰藉与心理支持

用药提醒与协助

紧急呼叫与救援

Q12:您对使用智能设备（如可穿戴设备监测心率、血压）来辅助健康管理的态度是？

非常愿意尝试，能帮助管理健康

可以尝试，但担心操作复杂

持观望态度，更相信传统方式

不愿意使用

Q13:您对改善社区养老医疗服务，还有什么具体的意见或建议？（如服务内容、时间、方式等）

填空1

Q14:您获取社区医疗服务和活动信息的主要渠道是？

社区公告栏/宣传单

社区工作人员/楼组长通知

邻居/朋友告知

手机微信群/公众号

其他

Q15:总体而言，您对未来在社区内实现“老有所医”的信心有多大？（1分表示毫无信心，5分表示充满信心）

分数

标签

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