中老年群体慢性病管理方式调查问卷

尊敬的受访者，您好！为了更好地了解中老年慢性病群体的管理现状与需求，我们特开展此项匿名调查。您的宝贵意见将帮助我们为相关健康服务提供参考。问卷内容将严格保密，感谢您的参与！

Q1:您的年龄段是？

45-54岁

55-64岁

65-74岁

75岁及以上

Q2:您目前是否被医生确诊患有慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等）？

是，已确诊

否，未确诊

不确定

Q3:您目前主要通过哪些方式进行慢性病管理？（可多选）

定期医院复查/复诊

按医嘱规律服药

自我监测（如测血压、血糖）

调整饮食结构

坚持规律运动

使用健康APP或智能设备监测

参加社区健康讲座或病友小组

其他（请后续说明）

Q4:您通常多久去医院复查一次您的慢性病？

每月一次或更频繁

每3-6个月

每半年到一年

一年以上或不定期

从不复查

Q5:您对目前医院/医生提供的慢性病管理指导的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q6:您是否能够严格按照医嘱服用药物？

总是能

大多数时候能

偶尔会忘记

经常忘记

未服用药物

Q7:在坚持服药方面，您遇到的主要困难有哪些？（可多选）

药物种类多，容易记混

担心药物副作用

药费负担重

感觉病情稳定，自行减量或停药

记忆力下降，容易忘记

无困难

Q8:您是否进行定期的自我健康监测（如血压、血糖）？

每天监测

每周监测几次

每月监测几次

很少监测

从不监测

Q9:您获取慢性病健康知识的主要渠道是？

医生/护士告知

家人/朋友分享

电视、广播、报纸

手机/互联网（微信、短视频、健康网站等）

社区宣传栏/健康讲座

书籍杂志

其他

Q10:您对自己管理慢性病的知识和能力的自信程度如何？（1分毫无信心，5分非常有信心）

分数

标签

Q11:您认为在慢性病管理中，哪些支持最为重要？（可多选）

专业的医疗指导与随访

便捷的复诊和配药服务

可负担的医药费用

家人/照护者的理解与支持

方便易用的自我监测工具

病友之间的经验交流与鼓励

社区提供的康复活动或服务

Q12:您是否使用过智能手机APP或智能穿戴设备（如智能手环、血压计）来帮助管理健康？

是，经常使用

是，偶尔使用

听说过但没用过

没听说过，也不使用

Q13:对于这些健康管理类APP或设备，您最看重或希望其具备什么功能？（若未使用，请填写“无”）

填空1

Q14:在饮食管理方面，您遇到的挑战主要是？

不清楚具体该怎么吃

难以坚持健康的饮食习惯

购买健康食材不方便或价格高

与家人饮食口味冲突

没有困难

Q15:您每周进行规律运动（如散步、太极、广场舞等）的频率是？

几乎每天

每周3-5次

每周1-2次

很少运动

因身体原因无法运动

Q16:您认为社区或社会在哪些方面可以更好地帮助中老年慢性病患者？（可多选）

开设更多社区健康服务站/家庭医生

组织免费的定期体检和健康筛查

举办针对性的健康知识讲座

提供价格优惠的慢性病常用药

建设更多适合老年人的健身设施和场所

建立互助养老或病友支持小组

提供上门护理或康复指导服务

Q17:总体而言，您有多大意愿向与您情况相似的朋友推荐您目前的慢性病管理方式？（0分完全不愿意，10分非常愿意）

选项1

Q18:您目前的慢性病管理，主要由谁负责？

完全自己负责

自己为主，家人偶尔提醒

家人/照护者为主

依靠社区医生或家庭医生

Q19:在慢性病长期管理的过程中，您最希望得到改善或解决的一个问题是什么？

填空1

Q20:您的性别是？

男

女

Q21:您目前居住的城市类型是？

一线/新一线城市

二线城市

三线及以下城市

乡镇或农村

中老年群体慢性病管理方式调查问卷

介绍

本模板旨在提供针对中老年慢性病群体的健康管理现状调研工具。帮助您了解管理方式、评估服务需求、分析支持难点，适合医疗机构、社区健康中心和公共卫生部门优化慢性病管理服务。

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