居民对养老机构服务质量及收费满意度调查

居民对养老机构服务质量及收费满意度调查

尊敬的居民：您好！我们正在进行一项关于养老机构服务质量及收费情况的调研，旨在了解您的真实感受与需求，以促进养老服务质量的提升。问卷采用匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请根据您的实际情况放心填写。感谢您的支持与参与！

Q1:您或您的家人目前是否居住在养老机构？

是，本人居住

是，家人居住（我为家属）

否，但未来有入住计划

否，且无入住计划

Q2:您是通过何种方式了解到该养老机构的？

亲友推荐

机构宣传/广告

社区/街道介绍

网络搜索

其他

Q3:请对您所居住（或了解）的养老机构的整体环境（如清洁、绿化、设施新旧）进行评分。（1-5分）

分数

标签

Q4:请对护理人员的专业能力和服务态度进行评分。（1-5分）

分数

标签

Q5:请对养老机构提供的日常餐饮（营养、口味、种类）进行评分。（1-5分）

分数

标签

Q6:请对机构内医疗保健服务（如定期体检、医生巡诊、紧急呼叫响应）的及时性与专业性进行评分。（1-5分）

分数

标签

Q7:您认为该养老机构在哪些方面做得比较出色？（可多选）

居住环境舒适

护理服务专业贴心

餐饮丰富可口

文娱活动丰富

医疗保健有保障

收费透明合理

员工沟通顺畅

安全管理到位

Q8:您认为该养老机构目前最需要改进的方面是？（可多选）

硬件设施（如房间、卫生间）

护理人员数量与技能

餐饮质量与选择

医疗服务

精神文化活动

收费项目与标准

员工服务态度

家属沟通机制

Q9:您认为当前养老机构的收费标准如何？

非常合理，物有所值

比较合理，可以接受

一般，勉强接受

不太合理，有些偏高

非常不合理，难以承受

Q10:您认为养老机构的收费构成中，哪些部分最不清晰或最需要优化？（可多选）

床位费/住宿费

护理费（分级标准）

餐饮费

医疗/药品费

活动/娱乐费

水电/杂费

一次性入住费用

其他增值服务费

Q11:与您了解的同区域其他养老机构相比，您认为该机构的收费水平处于什么位置？

明显偏低

略低一些

基本持平

略高一些

明显偏高

不了解

Q12:您是否清楚了解您所支付的费用对应的具体服务项目与标准？

非常清楚

基本清楚

不太清楚

完全不清楚

Q13:如果以0-10分评价，您有多大意愿向亲友推荐您所在（或了解）的这家养老机构？（0分代表完全不愿意，10分代表非常愿意）

选项1

Q14:综合考虑服务与收费，您对这家养老机构的整体满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q15:关于提升养老机构服务质量或优化收费，您有什么具体的意见或建议？（选填）

填空1

Q16:您的年龄段是？

30岁及以下

31-45岁

46-60岁

61-75岁

76岁及以上

Q17:您与养老机构的关系是？

入住长者本人

入住长者家属/子女

潜在客户（正在考察）

行业研究者/观察者

其他

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