居民对医养结合服务需求调查

您好!为了解您对养老与医疗相结合服务的实际需求,以便未来能更好地规划与提供相关服务,我们特开展此次问卷调查。本问卷匿名填写,所有数据仅用于统计分析,请您放心作答。感谢您的参与和支持!

Q1:您的年龄段是?

18-30岁
31-45岁
46-60岁
61-75岁
76岁及以上

Q2:您目前的生活状态是?

与子女同住
与配偶同住
独居
在养老机构居住
其他

Q3:您目前的身体健康状况如何?

非常健康,生活完全自理
基本健康,偶有小病
患有慢性病,需长期服药或定期复查
行动不便,需要部分照料
失能或半失能,需要全天候照料

Q4:您认为理想的医养结合服务应主要包含哪些内容?(可多选)

定期上门健康检查(血压、血糖等)
家庭医生签约与在线问诊
慢性病管理与用药指导
康复训练与理疗服务
紧急呼叫与上门急救
日间照料与短期托养
营养膳食指导与送餐
精神慰藉与心理疏导
其他

Q5:如果社区提供医养结合服务中心(如日间照料中心附带基础医疗服务),您愿意前往使用吗?

非常愿意
比较愿意
一般,看具体情况
不太愿意
完全不愿意

Q6:您能接受的医养结合服务(如基础健康管理、日间照料)月均费用范围是?

500元以下
500-1000元
1001-2000元
2001-3000元
3000元以上

Q7:您最希望通过哪种方式获取医养结合服务信息?(可多选)

社区宣传栏/通知
社区卫生服务中心
子女/亲友告知
手机APP/微信公众号
电视/广播
上门宣传
其他

Q8:对于上门医疗服务(如护士上门换药、康复指导),您最关心的是?

服务人员的专业资质
服务的收费标准
服务的及时性与可靠性
个人隐私与安全保障
服务项目的全面性

Q9:您对目前居住地附近(如社区)的医疗卫生服务便利性满意吗?(1-5分,1分为非常不满意,5分为非常满意)

分数
标签

Q10:您认为当前阻碍您使用医养结合服务的主要因素是什么?

不了解相关服务信息
费用过高,难以承担
担心服务质量不可靠
服务地点太远,不方便
暂无此类需求
其他

Q11:您希望医养结合服务中心提供哪些文化娱乐或社交活动?(可多选)

健康知识讲座
书法、绘画等兴趣班
棋牌娱乐
节庆联欢活动
户外散步/短途旅游
读书会/观影会
其他

Q12:如果未来有需要,您更倾向于选择哪种模式的长期照护?

居家养老,配合上门医疗服务
社区日间照料中心
医养结合型养老机构
传统养老院
尚未考虑

Q13:总体上,您向身边的亲友推荐未来使用医养结合服务的可能性有多大?(0-10分,0分完全不可能,10分极有可能)

选项1

Q14:对于发展本地的医养结合服务,您还有哪些具体的意见或建议?(如服务内容、价格、场地等)

填空1

Q15:您是否愿意留下联系方式,以便未来参与相关服务试点或深度访谈?

愿意
暂不考虑
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居民对医养结合服务需求调查
介绍
本模板旨在提供居民对医养结合服务需求的标准化调研方案。帮助您了解服务需求偏好、评估支付意愿、分析模式接受度,适合社区、养老机构和医疗服务提供者规划整合型养老与医疗服务。
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