居民对医养结合服务需求调查
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本模板旨在提供居民对医养结合服务需求的标准化调研方案。帮助您了解服务需求偏好、评估支付意愿、分析模式接受度,适合社区、养老机构和医疗服务提供者规划整合型养老与医疗服务。 标签
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您好!为了解您对养老与医疗相结合服务的实际需求,以便未来能更好地规划与提供相关服务,我们特开展此次问卷调查。本问卷匿名填写,所有数据仅用于统计分析,请您放心作答。感谢您的参与和支持!
Q1:您的年龄段是?
Q2:您目前的生活状态是?
Q3:您目前的身体健康状况如何?
Q4:您认为理想的医养结合服务应主要包含哪些内容?(可多选)
Q5:如果社区提供医养结合服务中心(如日间照料中心附带基础医疗服务),您愿意前往使用吗?
Q6:您能接受的医养结合服务(如基础健康管理、日间照料)月均费用范围是?
Q7:您最希望通过哪种方式获取医养结合服务信息?(可多选)
Q8:对于上门医疗服务(如护士上门换药、康复指导),您最关心的是?
Q9:您对目前居住地附近(如社区)的医疗卫生服务便利性满意吗?(1-5分,1分为非常不满意,5分为非常满意)
Q10:您认为当前阻碍您使用医养结合服务的主要因素是什么?
Q11:您希望医养结合服务中心提供哪些文化娱乐或社交活动?(可多选)
Q12:如果未来有需要,您更倾向于选择哪种模式的长期照护?
Q13:总体上,您向身边的亲友推荐未来使用医养结合服务的可能性有多大?(0-10分,0分完全不可能,10分极有可能)
Q14:对于发展本地的医养结合服务,您还有哪些具体的意见或建议?(如服务内容、价格、场地等)
Q15:您是否愿意留下联系方式,以便未来参与相关服务试点或深度访谈?
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