居民对基层医疗机构就诊环境调查问卷

居民对基层医疗机构就诊环境调查问卷

尊敬的居民，您好！我们正在进行一项关于基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）就诊环境的调查。您的宝贵意见将帮助我们了解现状，推动改善服务。本问卷匿名填写，数据仅用于统计分析，请放心作答。感谢您的参与！

Q1:您最近一次前往基层医疗机构（社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院等）就诊或办事是什么时候？

近1个月内

1-3个月内

3-6个月内

6个月-1年内

超过1年

Q2:您最常去的基层医疗机构类型是？

社区卫生服务中心

社区卫生服务站

乡镇卫生院

村卫生室

其他

Q3:请对该医疗机构的整体环境整洁度（如地面、墙面、卫生间清洁情况）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q4:您认为该医疗机构的室内光线和通风情况如何？

非常好，明亮舒适

比较好

一般

比较差，有些昏暗或闷热

非常差

Q5:您认为该医疗机构在以下哪些方面需要改善？（可多选）

候诊区座椅不足/不舒适

指示标识不清晰

室内温度不适宜（过冷/过热）

卫生间卫生状况差

就诊区域私密性不足

无障碍设施（如坡道、扶手）不完善

以上都很好

Q6:您对该医疗机构就诊区域的安静程度（如噪音控制）是否满意？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q7:请对该医疗机构工作人员（导医、挂号、医生、护士等）的服务态度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q8:您认为该医疗机构的就诊流程（挂号、候诊、缴费、取药等）是否清晰便捷？

非常清晰便捷

比较清晰便捷

一般

有些混乱或不方便

非常混乱不便

Q9:您主要通过哪些方式了解该医疗机构的服务信息？（可多选）

现场公告/宣传栏

工作人员告知

社区/居委会通知

微信公众号/小程序

亲友告知

其他

Q10:您认为该医疗机构的医疗设备看起来是否完备、现代化？

非常完备且现代化

比较完备

一般，基本够用

比较陈旧或缺乏

非常陈旧或严重缺乏

Q11:您对该医疗机构提供的健康教育资料（宣传册、海报等）是否满意？

非常满意，内容丰富有用

比较满意

一般

不太满意，内容少或陈旧

没有注意到或没有提供

Q12:综合考虑环境、服务、便利性等因素，您向亲友推荐这家基层医疗机构的可能性有多大？（0分绝对不会，10分非常愿意）

选项1

Q13:与大型综合医院相比，您认为基层医疗机构的就诊环境优势主要体现在？（单选）

距离近，交通便利

人少，等候时间短

环境更熟悉亲切

没有明显优势

其他

Q14:您希望未来基层医疗机构在环境方面增加哪些设施或服务？（可多选）

免费Wi-Fi

自助查询/报告打印机

舒适的哺乳室

明确的儿童游乐区

更多的绿植和休息区

清晰的电子叫号屏

其他

Q15:您对该医疗机构的安全管理（如消防通道畅通、应急标识等）感觉如何？

非常放心，管理到位

比较放心

一般，没太注意

有点担心，存在隐患

非常担心

Q16:您对该基层医疗机构的就诊环境还有哪些具体的意见或建议？

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