城市社区养老助行服务需求调查

城市社区养老助行服务需求调查

尊敬的居民/长者，您好！我们正在进行一项关于社区养老助行服务需求的调研，旨在了解您的出行现状与潜在需求，以便未来能更好地为您提供支持与便利。您的回答对我们至关重要，所有信息仅用于统计分析并严格保密。感谢您的参与！

Q1:您的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

其他（请填写）

Q2:您目前的主要居住状况是？

独居

与配偶同住

与子女/孙辈同住

与保姆/护工同住

其他

Q3:您目前最主要的日常出行方式是？（可多选的情况，请选择最常用的一项）

步行

自行车/电动自行车

公共交通（公交、地铁）

家人/朋友接送

出租车/网约车

社区/机构提供的助行服务

其他

Q4:您通常因为哪些原因需要外出？（可多选）

看病/体检/取药

买菜/购物

散步/锻炼身体

探亲访友

参加社区/老年活动

办理银行/政务等事务

其他

Q5:您对目前从家到附近（如社区中心、菜市场、公交站）的步行便利性满意吗？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q6:您在外出时，主要面临的困难是什么？

体力不支，走不远

腿脚不便，上下楼梯/过马路困难

视力/听力下降，出行不安全

不熟悉路线或使用智能手机叫车/导航

无人陪伴，感到孤单或不安全

费用较高

其他

Q7:您是否了解或使用过所在社区提供的助行服务（如预约陪同出行、爱心车队等）？

了解并使用过

了解但未使用过

完全不了解

Q8:如果社区提供免费的定期助行服务（如每周一次陪同就医或购物），您有多大意愿使用？（1分表示完全不愿意，5分表示非常愿意）

分数

标签

Q9:您希望社区提供的助行服务包含哪些形式？（可多选）

志愿者一对一陪同出行

固定路线的社区爱心班车

协助预约并陪同使用出租车/网约车

提供便携式助行器（如拐杖、轮椅）的短期租借

组织集体外出活动（如郊游、参观）

其他

Q10:对于有偿的助行服务（如专业陪护出行），您能接受的单次服务费用范围大约是？

20元以下

20-50元

50-100元

100元以上

视服务内容和时长而定

Q11:您更倾向于通过什么方式预约或获取助行服务信息？

电话联系社区工作人员

由子女/家人代为办理

使用手机APP或小程序

到社区服务中心现场登记

其他

Q12:您认为一个理想的助行服务人员/志愿者应具备哪些素质？（可多选）

有耐心，态度好

熟悉本地路线和医疗机构

有基本的急救或护理知识

体力好，能提供必要的搀扶帮助

守时、可靠

其他

Q13:除了出行本身，您在出行前后还需要哪些辅助支持？

出行前的提醒与确认

帮助提前挂号或预约

协助搬运购买的物品到家

出行后的短暂休息与照料

暂时不需要

其他

Q14:整体而言，您向身边有需要的朋友推荐使用专业社区助行服务的可能性有多大？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）

选项1

Q15:对于改善我们社区的养老助行服务，您还有什么具体的意见或建议？

填空1

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