居民对基层医疗机构服务流程调查问卷

尊敬的居民，您好！为了解您对社区卫生服务中心/乡镇卫生院等基层医疗机构服务流程的真实感受，以便我们持续改进服务，特开展本次匿名调查。问卷大约需要5-8分钟，感谢您的支持与参与！

Q1:您最近一次前往基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）就诊或办事是在什么时候？

最近1个月内

1-3个月内

3-6个月内

6个月至1年内

1年以上

Q2:您最近一次前往该机构的主要目的是什么？

常见病/多发病诊疗

慢性病（如高血压、糖尿病）复诊/开药

预防接种（儿童/成人）

健康体检/建立健康档案

办理相关证明（如转诊、报销）

其他

Q3:总体而言，您对该机构服务流程的便捷性满意程度如何？

分数

标签

Q4:您通常通过什么方式了解该机构的服务时间、科室设置等信息？

现场查看公示栏

电话咨询

机构微信公众号/网站

亲友告知

其他

Q5:您认为该机构的导诊/分诊服务（指引您到正确科室）是否清晰有效？

非常清晰有效

比较清晰

一般，有时会感到困惑

不太清晰

没有导诊/分诊服务

Q6:您在该机构挂号/登记的等候时间通常有多长？

基本无需等候

5分钟以内

5-15分钟

15-30分钟

30分钟以上

Q7:您对挂号/登记窗口工作人员的服务态度和效率感觉如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q8:在候诊区等待医生叫号时，您认为环境（安静、整洁、座位充足等）如何？

环境很好

环境尚可

环境一般

环境较差

环境很差

Q9:您与医生/护士的沟通交流时间是否充足？

非常充足，能充分解答我的疑问

比较充足

一般，基本够用

不太充足，感觉有些匆忙

非常不充足

Q10:在就诊/服务过程中，您认为哪些环节的等待时间可以进一步优化？（可多选）

挂号/登记

候诊（等待医生叫号）

缴费

取药

检查/检验

办理其他手续（如转诊、盖章）

其他

Q11:您认为该机构的缴费流程（如窗口、自助机、移动支付）是否方便？

非常方便

比较方便

一般

不太方便

非常不方便

Q12:您在该机构取药/领取报告等结果的等候时间通常如何？

非常快，基本无需等待

比较快，在可接受范围内

一般

比较慢

非常慢

Q13:您是否使用过该机构的线上服务（如预约挂号、报告查询、在线咨询等）？

经常使用

偶尔使用

知道但没用过

不知道有这些服务

Q14:如果使用过线上服务，您对其易用性和功能性的满意程度如何？（若未使用过，请跳过）

分数

标签

Q15:当您需要转诊到上级医院时，该机构提供的转诊流程是否清晰、顺畅？

非常清晰顺畅

比较清晰

一般，有些复杂

不太清晰顺畅

没有相关经历

Q16:您认为该机构在服务流程方面，最需要改进的是哪些方面？（可多选）

简化手续，减少排队环节

优化导诊标识，让流程更清晰

增加线上服务功能，减少线下等待

改善服务窗口/诊室的工作效率

改善等候区环境

延长服务时间（如开设夜诊、周末门诊）

加强医务人员沟通与解释

其他

Q17:您是否愿意向亲友推荐该基层医疗机构？

非常愿意

比较愿意

一般/不确定

不太愿意

非常不愿意

Q18:对于优化基层医疗机构的服务流程，您还有哪些具体的意见或建议？（选填）

填空1

Q19:您的年龄段是？

18岁及以下

19-35岁

36-50岁

51-65岁

66岁及以上

Q20:您是否患有需要长期管理的慢性病（如高血压、糖尿病等）？

是

否

居民对基层医疗机构服务流程调查问卷

介绍

本模板旨在收集居民对基层医疗机构服务流程的评价与建议。帮助您评估服务便捷性、识别流程瓶颈、收集改进意见，适合社区卫生中心及卫生管理部门优化就医体验。

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