居民对基层医疗机构诊疗环境调查问卷

Q1:您最近一次前往基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）就诊是在什么时候？

Q2:您通常前往的是哪一类基层医疗机构？

Q3:您认为该机构的整体外部环境（如建筑外观、周边卫生、停车便利性）如何？

Q4:您进入机构时，导诊或分诊标识是否清晰易懂？

Q5:您认为候诊区域的座椅数量、舒适度及空间宽敞度如何？

Q6:您感觉候诊区域的整体卫生状况（如地面、座椅、空气）如何？

Q7:请对就诊区域（如诊室、检查室）的私密性保护程度进行评分（1分表示毫无隐私，5分表示隐私保护非常好）。

Q8:您认为诊室、治疗室等医疗区域的消毒和清洁状况如何？

Q9:您对该机构卫生间（厕所）的清洁卫生状况满意吗？

Q10:您认为该机构在以下哪些方面存在不足或需要改进？（可多选）

Q11:您认为医护人员的工作环境（如护士站、医生办公室）看起来是否整洁有序？

Q12:您在该机构就诊过程中，是否感受到明显的安全感（如消防设施可见、紧急出口通畅等）？

Q13:总体而言，您有多大意愿向亲友推荐这家基层医疗机构的诊疗环境？（0-10分，0分表示完全不愿推荐，10分表示非常愿意推荐）

Q14:与您去过的其他同级别医疗机构相比，您认为该机构的诊疗环境处于什么水平？

Q15:您认为一个理想的基层诊疗环境，最应优先提升哪些方面？（可多选）

Q16:诊疗环境的改善，是否会增加您未来首选该机构就诊的可能性？

Q17:对于改善基层医疗机构的诊疗环境，您还有什么具体的意见或建议？

Q18:您的年龄段是？

Q19:您目前的常住地属于？