居民对基层医疗机构药品齐全度调查问卷

居民对基层医疗机构药品齐全度调查问卷

尊敬的居民朋友，您好！我们是社区卫生服务调研小组。为了更好地了解您对社区卫生服务站/乡镇卫生院等基层医疗机构药品供应情况的感受与需求，以便我们改进服务、保障居民基本用药，特开展此次匿名问卷调查。您的回答对我们至关重要，请根据您的真实情况填写。本问卷预计耗时约5-8分钟，感谢您的支持与参与！

Q1:您最近一次去社区卫生服务站/乡镇卫生院等基层医疗机构就诊或开药是在什么时候？

一周内

一个月内

三个月内

半年内

一年内

超过一年或从未去过

Q2:您去基层医疗机构的主要目的是什么？（可多选）

常见病/多发病诊疗

慢性病（如高血压、糖尿病）复诊开药

康复理疗

预防接种/体检

为家人（如老人、儿童）开药/看病

其他

Q3:总体而言，您认为您常去的这家基层医疗机构的药品齐全程度如何？

非常齐全，基本所需药品都能开到

比较齐全，大部分常用药都有

一般，有时会缺药

不太齐全，经常缺药

非常不齐全，基本开不到所需药品

Q4:您或家人在基层医疗机构开药时，最常遇到哪几类药品短缺的情况？

高血压、糖尿病等慢性病常用药

感冒、发烧、腹泻等常见病用药

儿童专用药品（剂型、规格）

急救或应急药品

中成药或中药饮片

价格低廉的基药/仿制药

新特药或进口药

未遇到过短缺

Q5:当遇到所需药品短缺时，医疗机构工作人员通常如何处理？

主动告知可替代药品并提供选择

建议去上级医院或外面药店购买

记录需求并表示会后续补货

简单告知“没有”

未遇到过短缺，不清楚

Q6:如果遇到缺药，工作人员对替代药品的讲解和用药指导是否清晰、让您放心？（1分为非常不清晰，5分为非常清晰）

分数

标签

Q7:您认为基层医疗机构药品不齐全，最主要的影响是什么？

不得不额外花费时间和金钱去大医院或药店

影响疾病治疗的连续性和效果

降低了对基层医疗机构的信任和首选意愿

增加了家庭药箱储备的负担

其他影响

Q8:与大型公立医院相比，您认为基层医疗机构的药品价格如何？

明显更便宜

稍微便宜一些

差不多

稍微贵一些

明显更贵

不清楚

Q9:您希望基层医疗机构在哪些类别的药品供应上进一步加强？（可多选）

国家基本药物目录内的全部药品

慢性病长期用药（可开1-3个月长处方）

家庭常备药（如创可贴、消毒水、退烧药）

儿科、妇科等专科用药

地方常见病、多发病特色用药

中医药（中药饮片、颗粒剂、膏方等）

所有类别都需要加强

Q10:如果基层医疗机构提供“缺药登记、到药通知”服务，您会使用吗？

会，非常需要

可能会，看是否方便

不会，太麻烦或等不及

无所谓

Q11:您是否了解“分级诊疗”和“基层首诊”政策，并愿意因药品齐全而更多选择在基层就诊？

了解并非常愿意

了解但持观望态度

不了解但愿意尝试

不了解且不愿意

无论是否了解，都不愿意

Q12:您对基层医疗机构药品采购、配送的及时性和稳定性满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q13:您的年龄属于以下哪个区间？

18岁及以下

19-35岁

36-50岁

51-65岁

66岁及以上

Q14:您或您的直系亲属是否有需要长期服药的慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病等）？

本人有

直系亲属有

本人和直系亲属都有

都没有

Q15:您目前的常住地类型是？

城市社区

城乡结合部

乡镇

农村

Q16:对于提高基层医疗机构药品齐全度、方便居民就医取药，您还有什么具体的意见或建议？

填空1

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