城市社区养老康复服务满意度调查问卷

城市社区养老康复服务满意度调查问卷

尊敬的社区居民/家属，您好！为深入了解本社区养老康复服务的现状与需求，持续提升服务质量，我们特开展此次满意度调查。您的宝贵意见将为我们改进工作提供重要参考。问卷匿名填写，所有信息仅用于统计分析，感谢您的支持与配合！

Q1:您或您的家人是否正在使用或曾使用过本社区的养老康复服务？

是，正在使用

是，曾经使用过

否，从未使用过

Q2:您与本次评价的养老康复服务接受者的关系是？

服务使用者本人

子女/孙辈

配偶

其他亲属

朋友/邻居

其他

Q3:您或家人主要使用的康复服务类型是？（可多选服务中最主要的1-2项）

日间照料/托老服务

居家上门护理（如助浴、助餐）

康复理疗/功能训练

健康监测与慢病管理

精神慰藉/心理咨询

文娱康乐活动

其他

Q4:请对社区养老康复服务的整体便利性（如地理位置、服务时间、预约流程）进行评分（1-5分，1分为非常不便，5分为非常便利）

分数

标签

Q5:请对服务人员的专业能力（如护理技能、康复知识、应急处理）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q6:请对服务人员的服务态度（如耐心、尊重、沟通）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q7:请对服务设施与环境的舒适度、安全性进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q8:您有多大可能向其他有需要的亲友推荐本社区的养老康复服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q9:您认为目前服务收费的合理性如何？

非常合理，物有所值

比较合理

一般

不太合理，偏高

非常不合理，难以承受

不清楚/未涉及收费项目

Q10:您认为当前服务最需要改进的方面有哪些？（可多选）

服务项目种类

服务人员数量与专业度

服务设施与环境

服务时间与灵活性

服务收费与补贴政策

信息宣传与获取渠道

服务流程与效率

其他

Q11:您或家人未来希望社区增加或加强哪些康复服务？（可多选）

更专业的术后康复指导

认知症（如阿尔茨海默病）照护支持

中医康复理疗（如针灸、推拿）

智能康复设备体验与租赁

家属照护技能培训

心理健康与社交支持小组

营养膳食指导

其他

Q12:您主要通过何种渠道了解社区养老康复服务信息？

社区宣传栏/通知

居委会/物业告知

亲友邻居介绍

互联网/社交媒体

从未了解过

其他

Q13:请描述一次让您印象深刻的（正面或负面）服务经历，或提出具体的改进建议：

填空1

Q14:您的年龄属于以下哪个区间？

30岁及以下

31-45岁

46-60岁

61-75岁

76岁及以上

Q15:您的常住身份是？

本社区户籍居民

本社区非户籍常住人口

非本社区居民（仅为服务而来）

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