居民家庭医生签约服务满意度与需求调查问卷

您好！为了更好地了解您对家庭医生签约服务的看法与需求，以便我们持续改进服务质量，特邀请您参与本次匿名问卷调查。问卷大约需要5-8分钟完成，您的意见对我们至关重要，感谢您的支持！

Q1:您是否已签约家庭医生服务？

是，已签约

否，未签约

Q2:您目前主要的医疗需求是？

慢性病（如高血压、糖尿病等）长期管理

常见病、多发病的诊疗

健康咨询与预防保健

康复护理

其他

Q3:您是通过什么渠道了解到家庭医生签约服务的？

社区卫生服务中心/站宣传

居委会/村委会通知

朋友或家人介绍

网络媒体（如公众号、新闻）

其他

Q4:您对签约家庭医生的服务态度（如热情、耐心、尊重）满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q5:您对家庭医生的专业能力（如疾病诊断、用药指导）满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q6:您通常通过哪种方式联系您的家庭医生？

前往社区卫生服务中心

电话联系

线上平台（如APP、微信群）

很少或从不主动联系

不适用（未签约）

Q7:您对家庭医生服务的响应速度（如预约、咨询回复）满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q8:您希望家庭医生服务在哪些方面进行加强？（可多选）

增加上门服务或出诊

延长服务时间（如夜间、周末）

提供更便捷的线上问诊和开药服务

加强慢性病管理和健康随访

提供更多个性化健康指导

优化转诊到大医院的流程

Q9:您认为目前的签约服务费用（如有）是否合理？

非常合理

比较合理

一般

不太合理

非常不合理

不清楚/未收费

Q10:签约后，您去大医院看病的频率有变化吗？

明显减少了

略有减少

没有变化

反而增加了

不适用/未签约

Q11:您对家庭医生提供的健康档案管理服务满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q12:在您看来，阻碍您签约或满意使用家庭医生服务的主要因素是什么？（可多选）

对服务内容和好处不了解

担心医生水平不够

服务时间不方便

离社区卫生服务中心太远

更信任大医院

签约流程复杂

没有明显的阻碍

Q13:您是否接受过家庭医生团队的成员（如护士、公卫医师）提供的服务？

是，经常接受

是，偶尔接受

否，从未接受过

不清楚团队还有其他成员

Q14:您对家庭医生团队的整体协作和服务连贯性满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q15:您会主动向亲友推荐签约家庭医生服务吗？

一定会

可能会

不确定

可能不会

一定不会

Q16:您的年龄属于以下哪个区间？

18岁及以下

19-35岁

36-59岁

60岁及以上

Q17:您目前的健康状况自评为？

非常健康

比较健康

一般

比较差

很差

Q18:您是否患有经医生诊断的慢性病？

是，一种

是，两种及以上

否

不清楚

Q19:对于进一步完善家庭医生签约服务，您还有什么具体的意见或建议？

填空1

居民家庭医生签约服务满意度与需求调查问卷

介绍

本模板旨在提供居民家庭医生签约服务体验的标准化调研方案。帮助您评估服务满意度、分析居民医疗需求、识别服务改进点，适合社区卫生机构、卫健委和医疗管理部门优化基层医疗服务体系。

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