居民口腔健康状况及就医习惯调研

您好!我们正在进行一项关于居民口腔健康状况及就医习惯的调研,旨在了解当前大众的口腔健康意识与行为。本问卷匿名填写,所有数据仅用于统计分析,请根据您的实际情况放心作答。感谢您的支持!

Q1:您的年龄段是?

18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上

Q2:您认为自己的整体口腔健康状况如何?

非常好,基本没有问题
比较好,偶尔有小问题
一般,存在一些困扰
比较差,经常有不适
非常差,有严重问题

Q3:您曾经历过以下哪些口腔问题?(可多选)

龋齿(蛀牙)
牙龈出血/红肿
牙结石/牙垢
牙齿敏感(冷热酸甜)
口臭
牙齿不齐/畸形
牙齿缺失
智齿发炎
口腔溃疡
以上都没有

Q4:您每天刷牙的次数通常是?

少于1次
1次
2次
2次以上

Q5:您通常采用的刷牙方式是?

横刷法
竖刷法
巴氏刷牙法(小幅度水平颤动)
随意刷,没有固定方法

Q6:您使用牙线、冲牙器(水牙线)或牙缝刷等清洁牙缝的频率是?

每天使用
每周使用几次
每月使用几次
很少或从不使用

Q7:您最近一次进行口腔检查(洗牙或常规检查)是在什么时候?

6个月内
6个月至1年内
1-2年内
2年以上
从未做过

Q8:您通常选择在什么情况下会去看牙医?

定期检查与预防(如洗牙)
感到明显疼痛或不适时
发现明显问题(如蛀洞、牙齿松动)时
出于美观需求(如矫正、美白)
几乎不去看牙医

Q9:您对定期口腔检查(如每年1-2次)重要性的认可程度是?(1分=完全不重要,5分=非常重要)

分数
标签

Q10:您不去看牙医或推迟看牙医的主要原因是什么?(若无此情况,请选择“无”)

费用较高
害怕疼痛或恐惧看牙
觉得问题不严重/可以自愈
没有时间
找不到方便/信任的牙科机构

Q11:您主要通过哪些渠道获取口腔健康知识?(单选最主要的一项)

牙医/诊所告知
网络(搜索引擎、社交媒体、健康App)
电视/广播/报纸等传统媒体
家人/朋友推荐
学校/单位组织的健康讲座
很少主动获取

Q12:您选择一家牙科诊所或医院时,主要考虑哪些因素?(可多选)

医生技术/口碑
价格/收费透明
地理位置/交通便利
环境与服务态度
医疗设备先进程度
医保定点/商业保险合作
亲友推荐

Q13:您对目前看牙的总体花费(包括医保报销后自付部分)感受如何?

完全可以接受
基本可以接受,但希望再低些
感觉偏高,有一定压力
感觉非常高,难以承受

Q14:您是否购买过商业性的齿科保险?

是,已购买
否,但了解过
否,完全不了解

Q15:对于改善社区或周边口腔医疗服务,您有什么具体的建议或期望?

填空1

Q16:您是否愿意参与社区或单位组织的免费口腔健康筛查活动?

非常愿意
比较愿意
一般,看情况
不太愿意
完全不愿意

Q17:基于您目前的了解和体验,您有多大可能向亲友推荐重视口腔健康并定期检查?(0-10分,0分=完全不可能,10分=极有可能)

选项1
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居民口腔健康状况及就医习惯调研
介绍
本模板旨在提供居民口腔健康状况与就医习惯的标准化调研方案。帮助您评估健康意识、分析就医行为、识别服务痛点,适合医疗机构及公共卫生部门进行市场分析与服务优化。
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