慢性病患者日常管理依从性调研

您好!我们正在进行一项关于慢性病患者日常管理情况的调查,旨在了解您在疾病管理中的实际体验与挑战。您的回答将为我们改进健康支持服务提供宝贵参考。本问卷匿名填写,所有信息仅用于统计分析,请放心作答。

Q1:您目前主要管理的慢性病类型是?

高血压
糖尿病
冠心病/心血管疾病
慢性呼吸系统疾病(如慢阻肺、哮喘)
骨关节炎/骨质疏松
慢性肾脏病
其他

Q2:您被诊断患有此慢性病多久了?

1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上

Q3:总体而言,您对自己过去一个月坚持日常疾病管理(如服药、监测、生活方式调整)的评价如何?(0分表示“完全不依从”,10分表示“完全依从”)

选项1

Q4:您是否按照医生开具的处方规律服药?

总是(几乎从不漏服)
经常(偶尔漏服1-2次/周)
有时(每周漏服几次)
很少(经常忘记)
几乎不

Q5:如果您曾漏服药物,最主要的原因是?(可多选)

忘记服药
感觉症状好转自行停药
担心药物副作用
药物费用过高
取药不便
医嘱不清晰或复杂
其他

Q6:您定期监测相关指标(如血压、血糖、血脂等)的频率是?

每天
每周数次
每周一次
每月一次或更少
几乎不监测

Q7:您是否遵循医生或营养师建议的饮食计划?

严格遵循
大部分时间遵循
有时遵循
很少遵循
几乎不遵循

Q8:您进行规律体育锻炼(如散步、太极等)的频率是?

每周5次或以上
每周3-4次
每周1-2次
每月几次
几乎不锻炼

Q9:您定期复诊或与医生沟通病情的频率是?

按医嘱准时复诊
偶尔推迟复诊
经常推迟或取消复诊
很少复诊,仅在不适时就医
几乎不复诊

Q10:在坚持日常管理时,您遇到的主要困难有哪些?(可多选)

缺乏动力或自律性
管理方案太复杂,记不住
对疾病知识了解不足
缺乏家人或朋友的支持
经济负担重
工作或生活太忙,无暇顾及
情绪问题(如焦虑、沮丧)
其他

Q11:您主要通过哪些渠道获取疾病管理知识?

主治医生
医院健康教育
网络/社交媒体
书籍/报刊
病友交流
家人/朋友
其他

Q12:您对所获取的疾病管理知识及指导的清晰度和实用性满意吗?(1-5分,1分非常不满意,5分非常满意)

分数
标签

Q13:您是否使用过健康管理类APP或智能设备(如智能手环、血压计)来辅助管理?

是,经常使用
是,偶尔使用
尝试过但已放弃
从未使用过

Q14:您认为哪些支持措施最能帮助您提高管理依从性?(可多选)

更便捷的复诊和咨询服务(如线上问诊)
个性化的用药提醒服务
定期的健康教育讲座或资料
病友支持小组或社群
家庭医生/社区护士的定期随访
更优惠的药品或检查费用
其他

Q15:您目前的疾病控制情况如何?

控制良好,指标稳定
控制一般,偶有波动
控制不佳,指标经常超标
不清楚

Q16:您对自己未来坚持长期疾病管理的信心如何?

非常有信心
比较有信心
一般
信心不足
非常没有信心

Q17:对于改善慢性病患者的日常管理支持,您还有哪些具体的意见或建议?

填空1
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介绍
本模板旨在提供慢性病患者日常管理依从性调研的标准化解决方案。帮助您评估用药规律性、分析管理困难、了解支持需求,适合医疗机构、健康管理公司和公共卫生部门优化患者服务与干预策略。
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