老年人用药剂量及时间准确性调研

尊敬的受访者，您好！为了解老年人在日常用药过程中对剂量与时间把握的准确性，我们特开展此次调研。您的宝贵意见将有助于我们更好地提供用药指导与支持。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，请根据您的实际情况放心作答。

Q1:您的年龄属于以下哪个区间？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您目前需要长期服用的处方药有几种？

1-2种

3-4种

5种及以上

没有需要长期服用的处方药

Q3:您是否患有需要同时服用多种药物的慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？

是

否

Q4:您主要通过哪种方式了解药品的服用剂量和时间？

医生或药师的当面嘱咐

药品说明书

家人或照护者提醒

凭自己的记忆和经验

Q5:您是否使用过辅助记药或提醒用药的工具（如药盒、手机闹钟、智能药盒等）？

是，经常使用

是，偶尔使用

从未使用过

Q6:在用药过程中，您遇到过以下哪些困难？（可多选）

记不清每天要吃几种药

容易忘记服药时间

对药品的剂量（如半片、1片）把握不准

分不清不同药品的外观

药品说明书字太小，看不清楚

没有困难

Q7:您是否曾发生过忘记服药的情况？

从未发生

偶尔发生（每月1-2次）

有时发生（每周1-2次）

经常发生（每周3次及以上）

Q8:当忘记服药时，您通常会如何处理？

立即补服

如果接近下次服药时间，则跳过此次

咨询医生或药师

不确定该如何处理

Q9:您是否曾发生过服错剂量（如多吃或少吃）的情况？

从未发生

偶尔发生（一年几次）

发生过几次（一年内多次）

Q10:您对自己目前用药剂量和时间的准确性有多大的信心？

非常有信心

比较有信心

一般

信心不足

完全没有信心

Q11:您认为影响用药准确性的最主要个人因素是什么？

记忆力下降

视力不佳

对医嘱理解不清

行动不便取药困难

其他

Q12:您是否希望获得关于如何准确用药的更多指导或支持？

非常希望

比较希望

一般

不太需要

完全不需要

Q13:您希望获得哪些形式的用药支持？（可多选）

更清晰的用药清单/计划表

大字体的药品标签和说明

定期电话或上门用药指导

使用简便的智能提醒设备

家人或社区志愿者的协助提醒

Q14:对于提高老年人用药准确性，您有什么具体的建议或想法？

填空1

Q15:您目前是否与家人同住？

是，与配偶/子女等同住

是，与配偶两人同住

否，独居

Q16:同住的家人或照护者是否会主动提醒或协助您用药？

经常主动提醒/协助

偶尔提醒/协助

很少或从不

不适用（独居）

Q17:请对您最近一次就诊时，医生或药师对用药交代的清晰程度进行评分（1分非常不清晰，5分非常清晰）

分数

标签

Q18:您是否了解药品漏服、错服可能带来的风险？

非常了解

大致了解

了解一些

不太了解

完全不了解

老年人用药剂量及时间准确性调研

介绍

本模板旨在提供老年人用药准确性研究的标准化解决方案。帮助您评估用药习惯、识别常见困难、收集改进建议，适合医疗机构、社区和药企优化老年用药支持服务。

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