慢性病患者家庭医生对接需求调研问卷

慢性病患者家庭医生对接需求调研问卷

尊敬的受访者，您好！我们正在进行一项关于慢性病患者家庭医生服务对接需求的调研。本问卷旨在了解您在获取和管理慢性病健康服务过程中的真实需求与体验，以便为优化家庭医生签约服务提供参考。您的回答将完全保密，仅用于统计分析。感谢您的参与和支持！

Q1:您目前是否患有经医疗机构确诊的慢性病？

是

否

Q2:您或您家人所患的慢性病主要类型是？（可多选）

高血压

糖尿病

冠心病/心脑血管疾病

慢性阻塞性肺疾病/哮喘

慢性肾脏病

肿瘤

骨关节疾病（如关节炎、骨质疏松）

精神心理疾病（如抑郁症、焦虑症）

其他

Q3:您目前是否已签约家庭医生服务？

是，已签约

否，但了解过

否，完全不了解

Q4:总体而言，您对当前（或曾接触过的）家庭医生服务的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q5:您希望通过家庭医生获得哪些核心服务？（可多选）

定期健康评估与监测（如血压、血糖）

慢性病用药指导与处方调整

疾病知识教育与自我管理指导

预约转诊至上级医院或专科

定期随访与病情跟踪

康复指导与生活方式干预

心理支持与疏导

其他

Q6:您认为理想的家庭医生随访频率是？

每月一次或更频繁

每季度一次

每半年一次

每年一次

仅在病情变化或需要时联系

Q7:您更倾向于通过哪种主要方式与家庭医生沟通？

线下门诊面对面交流

电话沟通

线上平台（如APP、微信）图文咨询

线上平台视频问诊

家庭上门访视

Q8:您认为家庭医生在协调您去大医院就诊（如预约、转诊、信息传递）方面发挥的作用如何？（1分毫无作用，5分作用非常大）

分数

标签

Q9:在对接家庭医生服务时，您遇到过哪些困难或障碍？（可多选）

签约流程复杂或不清晰

医生时间有限，难以约到

沟通不顺畅，问题得不到及时回复

对家庭医生的专业能力存疑

服务内容与个人需求不匹配

对政策或收费不了解

没有遇到明显困难

其他

Q10:您是否愿意为超出基本公共卫生服务包、更具个性化的家庭医生服务支付一定费用？

非常愿意

比较愿意

一般，看服务内容和价格

不太愿意

完全不愿意

Q11:您认为一个优秀的家庭医生团队最应具备哪些特质？（可多选）

专业知识和临床经验丰富

沟通耐心，善于倾听

责任心强，主动关怀

熟悉社区资源，协调能力强

能够提供连续性的健康管理

掌握信息化工具，方便联系

其他

Q12:您是否使用过健康监测设备（如智能血压计、血糖仪）并将数据分享给医生？

是，经常分享

是，偶尔分享

有设备，但从未分享过

没有使用过此类设备

Q13:您有多大可能向其他慢性病病友推荐签约家庭医生服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q14:您的年龄属于以下哪个区间？

18-35岁

36-50岁

51-65岁

66岁及以上

Q15:您目前的居住情况是？

与家人同住

独居

居住在养老机构

Q16:对于完善慢性病患者的家庭医生服务，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

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