社区老年人健康帮扶需求调研问卷

尊敬的社区老年朋友:您好!为了解您在健康方面的实际需求,以便社区能更好地为您提供精准、有效的帮扶服务,我们特开展此次匿名问卷调查。您的回答将对我们改进工作至关重要,感谢您的支持与配合!

Q1:您的年龄段是?

60-69岁
70-79岁
80岁及以上

Q2:您目前的居住状况是?

独居
与配偶同住
与子女同住
其他

Q3:您目前主要患有以下哪些慢性疾病?(可多选)

高血压
糖尿病
冠心病/心脑血管疾病
关节炎/骨质疏松
慢性呼吸系统疾病(如慢阻肺)
视力/听力障碍
其他

Q4:您日常获取健康知识的主要渠道是?

社区宣传栏/讲座
电视/广播
子女/家人告知
智能手机(微信、新闻APP等)
其他

Q5:总体而言,您对当前社区提供的健康服务(如义诊、健康讲座等)满意吗?(0-10分,0为非常不满意,10为非常满意)

选项1

Q6:您最希望社区在哪些方面提供健康帮扶?(可多选)

定期上门健康检查(量血压、测血糖等)
慢性病用药指导与管理
康复训练指导(如针对中风、关节炎)
营养膳食指导
心理健康关怀与疏导
紧急呼叫与援助
组织适宜的文体活动
其他

Q7:您是否了解或使用过社区的“家庭医生”签约服务?

已签约并经常咨询
已签约但很少使用
听说过但未签约
没听说过

Q8:如果社区提供上门医疗服务(如护士上门换药、康复护理),您愿意为此支付一定费用吗?(1-5分,1为完全不愿意,5为非常愿意)

分数
标签

Q9:您使用智能手机的熟练程度如何?

非常熟练,常用各种功能
基本会用(如微信、看新闻)
只会接打电话
不使用智能手机

Q10:如果社区开设智能手机培训课程,您希望学习哪些内容?(可多选)

微信视频通话
线上挂号就医
使用健康监测APP
防范网络诈骗
其他
不感兴趣

Q11:您日常出行是否方便?(如买菜、就医、参加活动)

非常方便,可独立完成
基本方便,偶尔需要帮助
不太方便,经常需要帮助
非常不便,主要依赖他人

Q12:对于改善社区老年人的出行便利性(如无障碍设施、陪同服务等),您有什么具体建议?

填空1

Q13:您希望社区组织哪些类型的文体康乐活动?(可多选)

太极拳/八段锦等健身活动
书法/绘画/手工兴趣班
棋牌娱乐
健康知识讲座
节庆联欢/生日会
短途郊游
其他

Q14:当您感到孤独或情绪低落时,通常如何排解?

找家人朋友聊天
参加社区活动
自己调节(看电视、散步等)
无人倾诉,独自忍受
其他

Q15:在心理健康和情感支持方面,您希望社区能提供什么帮助?

填空1

Q16:您是否了解社区的长者饭堂或助餐服务?

了解并使用过
了解但未使用
听说过但不了解
完全没听说过

Q17:您对社区长者饭堂或助餐服务的需求程度如何?(1-5分,1为完全不需要,5为非常需要)

分数
标签

Q18:您认为社区在老年人健康帮扶方面,最急需改进或加强的是什么?(可多选)

增加服务频次和覆盖面
提高服务人员的专业性
降低服务费用或增加补贴
加强宣传,让更多人知道
改善服务设施和环境
建立更便捷的反馈渠道
其他

Q19:关于社区老年人健康帮扶工作,您还有什么其他意见或建议?

填空1
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社区老年人健康帮扶需求调研问卷
介绍
本模板旨在提供社区老年人健康帮扶需求的标准化调研方案。帮助您评估服务需求、优化资源配置、提升帮扶满意度,适合社区管理机构和公益组织构建精准的健康支持网络。
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