慢性病患者情绪疏导需求调研

您好，我们正在进行一项关于慢性病患者情绪疏导需求的调研。本问卷旨在了解您在疾病管理过程中可能遇到的情绪困扰，以及您对相关支持服务的需求与期望。您的回答将为改善慢性病患者的心理支持服务提供宝贵参考。所有信息将严格保密，仅用于统计分析。感谢您的参与！

Q1:您目前所患的慢性病类型是？

心血管疾病（如高血压、冠心病）

内分泌及代谢疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）

呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺）

消化系统疾病（如慢性胃炎、炎症性肠病）

风湿免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）

神经系统疾病（如帕金森病、癫痫）

其他（请在下一题说明）

Q2:若上一题选择“其他”，请在此处具体说明您的慢性病类型。

填空1

Q3:您被确诊为慢性病至今有多长时间？

1年以内

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q4:总体而言，您认为疾病本身对您日常生活的影响程度是？（1分表示无影响，5分表示影响非常大）

分数

标签

Q5:在管理慢性病的过程中，您最常经历哪些负面情绪？（可多选）

焦虑、担忧

沮丧、抑郁

孤独、无助

愤怒、烦躁

恐惧、害怕

麻木、无望

其他

Q6:这些负面情绪对您坚持治疗或管理疾病的影响有多大？

几乎没有影响

有轻微影响

有中度影响

有较大影响

影响非常大，难以坚持

Q7:当您感到情绪低落或困扰时，您通常如何应对？（可多选）

自己消化（如听音乐、阅读、运动）

向家人或朋友倾诉

寻求病友群体的支持

咨询医生或护士

寻求专业心理咨询师/治疗师的帮助

通过线上社区或APP寻求支持

其他方式

Q8:您认为目前从医疗机构（医院/社区）获得情绪支持或心理疏导的机会如何？

非常充足且容易获得

比较充足，但需要主动寻找

一般，机会不多

比较缺乏，很难获得

几乎没有

Q9:您希望获得哪些形式的情绪疏导或心理支持服务？（可多选）

一对一的专业心理咨询/治疗

由医护人员提供的疾病相关心理辅导

线上/线下的病友支持小组或团体活动

提供心理自助技巧的线上课程或APP

热线电话或即时通讯的倾诉渠道

包含心理健康内容的患者教育手册/视频

其他

Q10:对于线上心理支持服务（如APP、小程序、在线咨询），您的接受度如何？

非常愿意尝试，认为很方便

比较愿意，但会考虑隐私和效果

一般，持观望态度

不太愿意，更倾向于线下面对面

完全不愿意

Q11:您认为理想的情绪疏导服务频率是？

需要时随时可获得

每周一次

每两周一次

每月一次

不定期，视情况而定

Q12:在选择情绪疏导服务时，您最看重哪些因素？（可多选）

服务的专业性和资质

对慢性病特定问题的理解

服务的便捷性和可及性

费用或是否在医保报销范围内

隐私保护和保密性

服务提供者的共情和沟通能力

其他

Q13:您是否愿意为专业的情绪疏导服务支付一定的费用？

愿意，只要有效果

如果部分费用可由医保覆盖，则愿意

只愿意接受免费服务

视服务内容和价格而定

不确定

Q14:在应对慢性病带来的情绪挑战时，您最希望得到哪一方面的具体帮助或支持？

填空1

Q15:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q16:您的年龄段是？

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q17:您目前的居住状况是？

独居

与配偶/伴侣同住

与子女同住

与父母同住

其他

Q18:您目前的就业状况是？

在职

退休

病休/离职

学生

其他

Q19:对于本次调研或慢性病患者情绪健康支持，您还有哪些其他意见或建议？

填空1

慢性病患者情绪疏导需求调研

介绍

本模板旨在提供慢性病患者情绪疏导需求的标准化调研方案。帮助您评估情绪困扰、了解支持需求、分析服务偏好，适合医疗机构和公益组织完善慢性病患者的心理健康支持体系。

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