中老年人群慢性病并发症认知调研问卷

尊敬的受访者，您好！我们正在进行一项关于中老年人群对慢性病并发症认知情况的调研。本问卷旨在了解您对常见慢性病及其潜在并发症的认识、态度和行为。您的回答将为我们提供宝贵的参考信息，有助于提升相关健康教育和服务的针对性。问卷采用匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请根据您的真实情况放心填写。感谢您的参与和支持！

Q1:您的年龄属于以下哪个区间？

45-54岁

55-64岁

65-74岁

75岁及以上

Q2:您的最高教育程度是？

小学及以下

初中

高中/中专/技校

大专

本科及以上

Q3:您目前是否患有或被医生诊断过以下慢性病？（可多选）

高血压

糖尿病

冠心病/心脑血管疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

骨关节炎/骨质疏松

其他慢性病

无

Q4:您认为慢性病（如高血压、糖尿病）最需要关注的是什么？

控制好当前症状

预防未来可能出现的并发症

提高生活质量

减少药物依赖

不太清楚

Q5:您主要通过哪些渠道了解慢性病及其并发症的知识？（可多选）

医生/护士告知

电视/广播健康节目

网络（如健康网站、社交媒体）

社区健康讲座/宣传栏

家人/朋友交流

书籍/报刊杂志

很少或从不主动了解

Q6:您是否清楚您所患慢性病（若未患病，请以高血压为例）可能引发哪些主要并发症？

非常清楚，能说出2种以上

大致了解，能说出1-2种

听说过，但具体说不清

完全不清楚

Q7:您认为糖尿病最常见的并发症可能影响身体的哪个系统？

心血管系统（如心梗、中风）

神经系统（如手脚麻木）

肾脏（如肾衰竭）

眼睛（如视力下降、失明）

足部（如糖尿病足）

不清楚

Q8:您认为高血压如果长期控制不佳，最可能直接导致哪种严重后果？

脑卒中（中风）

心肌梗死

肾功能衰竭

眼底出血

不清楚

Q9:您是否担心自己未来会患上慢性病的并发症？

非常担心，并积极预防

有些担心，但不知如何预防

不太担心，顺其自然

完全不担心

Q10:为了预防慢性病并发症，您目前采取了哪些措施？（可多选）

遵医嘱定期复查/监测指标

坚持规律服药

保持健康饮食

坚持适度运动

戒烟限酒

控制体重

学习相关健康知识

未采取特别措施

Q11:您定期监测血压/血糖等关键指标（根据自身情况）的频率大约是？

每天

每周几次

每月几次

只在身体不适或就诊时测量

从不测量

Q12:当您从医生或健康宣传中了解到某种并发症的风险时，您通常会？

立即调整自己的健康行为

记在心里，以后注意

觉得离自己还很远，不太在意

感到焦虑但不知如何应对

Q13:您认为目前获取的关于并发症预防的信息是否足够清晰、易懂和实用？

非常足够且实用

基本足够，但希望更详细

信息零散，不够系统

信息太少或难以理解

Q14:如果参加慢性病并发症预防的健康教育活动，您更倾向于哪种形式？

社区医生面对面讲座与咨询

医院组织的病友交流会

线上视频/直播课程

发放图文并茂的宣传手册

手机APP或小程序推送

Q15:请评估您对自身管理慢性病、预防并发症的信心程度（1分表示完全没信心，5分表示非常有信心）

分数

标签

Q16:您认为家人或照护者对您管理慢性病、预防并发症的支持程度如何？

非常支持，并主动协助

比较支持，有需要时会帮忙

一般，主要靠自己

不支持或缺乏家人照护

Q17:在预防慢性病并发症方面，您目前遇到的最大困难或困惑是什么？（例如：知识不足、难以坚持、经济负担、医疗资源不便等）

填空1

Q18:您是否曾因担心并发症而改变过重要的生活方式（如饮食、运动习惯）？

是，有明显且持久的改变

是，但改变不大或难以坚持

想过要改变，但未实施

没有改变

Q19:您认为，提高中老年人群对并发症的认知，最关键的一环是？

加强基层医疗机构的健康宣教

利用媒体进行广泛宣传

家人朋友的督促与提醒

开发简便易用的自我管理工具

完善相关医保报销政策

Q20:您对社区或医疗机构开展慢性病并发症防控工作，有什么具体的建议或期望？

填空1

中老年人群慢性病并发症认知调研问卷

介绍

本模板旨在提供针对中老年人群慢性病并发症认知的标准化调研方案。帮助您评估疾病认知水平、了解信息获取渠道、分析预防行为，适合医疗机构、社区卫生中心和健康研究机构开展精准的健康教育与服务改进。

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