慢性病患者饮食禁忌遵守度调研

尊敬的参与者，您好！本问卷旨在了解慢性病患者对医嘱饮食禁忌的遵守情况，以期为改善患者健康管理提供参考。您的回答将完全匿名，感谢您的宝贵时间！

Q1:您目前被确诊的慢性病类型是？

高血压

糖尿病

高血脂/高胆固醇

痛风

慢性肾脏病

其他（请在下题说明）

Q2:若上题选择“其他”，请具体说明您的慢性病类型：

填空1

Q3:您被确诊该慢性病的时间是？

1年以内

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q4:您是否清楚了解针对您病情的具体饮食禁忌？

非常清楚，医生/营养师有详细说明

大致了解，知道主要禁忌

不太清楚，只有模糊概念

完全不清楚

Q5:在过去的1个月里，您对医嘱饮食禁忌的总体遵守程度如何？（1分=完全不遵守，5分=完全遵守）

分数

标签

Q6:在哪些情况下，您最容易放松对饮食禁忌的遵守？（可多选）

社交应酬、聚餐时

情绪低落或压力大时

工作繁忙、时间紧张时

家人或朋友劝食时

感觉身体状况良好时

特殊节日或庆祝活动时

其他（请在下题说明）

Q7:若上题选择“其他”，请具体描述最容易放松遵守的情况：

填空1

Q8:您认为遵守饮食禁忌对控制您的病情有多重要？

至关重要

比较重要

一般

不太重要

完全不重要

Q9:为了帮助您更好地遵守饮食禁忌，您希望获得哪些支持？（可多选）

更清晰易懂的饮食指导清单

定期的营养师咨询

病友交流分享群

便捷的食物成分查询工具/APP

家人的理解与配合

其他（请在下题说明）

Q10:若上题选择“其他”，请具体说明您希望获得的支持：

填空1

Q11:您通常通过哪些渠道获取饮食健康知识？

医生/医院

营养师

网络搜索/健康类APP

书籍/杂志

家人朋友

其他

Q12:您是否曾因未严格遵守饮食禁忌而导致身体不适或指标波动？

经常发生

偶尔发生

很少发生

从未发生

Q13:请分享一次您成功克服诱惑，严格遵守饮食禁忌的经历或心得：

填空1

Q14:您对目前市面上针对慢性病患者的“特膳食品”（如无糖、低钠食品）的可获得性和满意度如何？

容易获得且满意

容易获得但不太满意

较难获得但满意

较难获得且不满意

不关注/不使用这类产品

Q15:您认为家人对您饮食禁忌的了解和配合程度如何？

非常了解并全力配合

比较了解并愿意配合

了解一些但配合有限

不太了解

完全不了解

Q16:对于改善慢性病患者的饮食管理，您最想对医疗健康服务提供者（如医院、医生）说的一句话或建议是：

填空1

Q17:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q18:您的年龄段是？

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

慢性病患者饮食禁忌遵守度调研

介绍

本模板旨在调研慢性病患者对医嘱饮食禁忌的遵守情况。帮助您评估患者依从性、识别影响因素、收集改善建议，适合医疗机构和健康管理平台优化慢性病支持策略。

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