中老年人群三高控制效果调研问卷

尊敬的受访者,您好!本次调研旨在了解中老年人群对高血压、高血糖、高血脂(三高)的控制情况及相关影响因素。您的回答将为改善中老年健康管理提供宝贵参考。问卷匿名填写,所有信息仅用于统计分析,请根据您的真实情况回答。感谢您的参与!

Q1:您的性别是?

Q2:您的年龄段是?

45-54岁
55-64岁
65-74岁
75岁及以上

Q3:您目前被明确诊断患有以下哪些慢性病?(可多选)

高血压
高血糖(糖尿病或糖尿病前期)
高血脂(血脂异常)
以上均无

Q4:您最近一次测量血压是在什么时候?

一周内
一个月内
三个月内
半年内
超过半年
记不清/从未测量

Q5:您最近一次测量血糖(空腹或餐后)是在什么时候?

一周内
一个月内
三个月内
半年内
超过半年
记不清/从未测量

Q6:您最近一次检测血脂(如胆固醇、甘油三酯)是在什么时候?

三个月内
半年内
一年内
超过一年
记不清/从未检测

Q7:在确诊后,您是否定期(如每季度或每半年)复查相关的“三高”指标?

是,非常规律
是,但不规律
否,很少复查
不适用(未确诊)

Q8:您目前是否正在服用控制“三高”的药物?

是,长期规律服用
是,但偶尔会忘记
否,已停药
否,从未服药

Q9:总体而言,您对自己“三高”指标的控制效果满意吗?

分数
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Q10:您主要通过哪些方式来控制“三高”?(可多选)

遵医嘱服药
控制饮食(如低盐、低糖、低脂)
规律运动
监测指标(自测血压/血糖等)
中医调理/保健品
暂未采取特别措施

Q11:在控制饮食方面,您认为自己做得如何?

非常严格且持续
比较注意,但偶尔放松
知道但难以坚持
基本没有控制

Q12:您每周进行中等强度以上体育锻炼(如快走、慢跑、太极等)的频率是?

几乎每天
每周3-5次
每周1-2次
很少或从不

Q13:您是否吸烟?

目前吸烟
已戒烟
从不吸烟

Q14:您饮酒的频率是?

几乎每天
每周几次
偶尔
已戒酒
从不饮酒

Q15:您认为自己的体重状况如何?

偏瘦
正常
超重
肥胖

Q16:您最近半年是否出现过因“三高”引起的明显不适症状(如头晕、心悸、视力模糊、手脚麻木等)?

经常出现
偶尔出现
很少出现
从未出现
不适用

Q17:您是否了解“三高”可能引发的严重并发症(如心梗、脑卒中、肾衰竭等)?

非常了解
大致了解
听说过但不清楚
完全不了解

Q18:您获取“三高”健康知识的主要渠道是?

医生/医院
家人朋友
电视/广播
手机/互联网
社区健康讲座
书籍报刊
其他

Q19:您认为在控制“三高”过程中,遇到的最大困难是什么?

饮食难以控制
运动难以坚持
忘记服药
监测不便/费用高
缺乏专业指导
没有明显困难

Q20:您对目前接受的医疗服务(如社区医生、医院专科)在“三高”管理方面的指导满意度如何?

分数
标签

Q21:您希望获得哪些方面的支持来更好地控制“三高”?(可多选)

更便捷的家庭监测设备
定期的免费筛查
个性化的饮食运动方案
线上医生咨询/提醒服务
社区互助小组活动
健康知识科普讲座

Q22:关于“三高”的预防和控制,您最想对家人、朋友或社会说的一句话或一个建议是?

填空1

Q23:您目前的居住状况是?

独居
与配偶同住
与子女同住
与配偶及子女同住
其他

Q24:您目前的受教育程度是?

小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专
本科及以上

Q25:您目前的医疗保障情况是?

城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
公费医疗
商业医疗保险
其他
无医疗保障
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