居民睡眠质量影响因素调研问卷

您好！我们正在进行一项关于居民睡眠质量及其影响因素的学术研究。本问卷旨在了解您的睡眠状况及相关生活习惯，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密。感谢您的参与与支持！

Q1:在过去一个月里，您对您的整体睡眠质量评价如何？

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q2:在过去一个月里，您平均每晚需要多长时间才能入睡？

少于15分钟

15-30分钟

31-60分钟

超过60分钟

Q3:在过去一个月里，您平均每晚的实际睡眠时间大约是？

少于6小时

6-7小时

7-8小时

8小时以上

Q4:在过去一个月里，您是否经历过以下睡眠困扰？（可多选）

夜间易醒或早醒

夜间醒来后难以再次入睡

做噩梦

夜间打鼾或呼吸暂停

腿部不适感（如不宁腿）

以上均无

Q5:您通常在工作日（周一到周五）的起床时间是？

6:00前

6:00-7:00

7:00-8:00

8:00-9:00

9:00后

Q6:您通常在工作日（周一到周五）的上床准备睡觉时间是？

21:00前

21:00-22:00

22:00-23:00

23:00-24:00

0:00后

Q7:在周末或休息日，您的作息时间与工作日相比？

基本一致

会晚睡晚起1小时左右

会晚睡晚起2小时以上

不规律，无固定模式

Q8:您每天使用电子屏幕（手机、电脑、电视等）的总时长大约是？

少于2小时

2-4小时

4-6小时

6-8小时

8小时以上

Q9:您睡前1小时内，使用电子设备（如玩手机、看视频）的频率是？

几乎从不

偶尔（每周1-2次）

有时（每周3-4次）

经常（每周5-6次）

每天如此

Q10:您认为以下哪些日常习惯可能对您的睡眠产生了负面影响？（可多选）

睡前饮用咖啡、浓茶等含咖啡因饮料

睡前饮酒

睡前进行剧烈运动

白天长时间午睡（超过1小时）

晚餐过饱或过晚

白天缺乏体育锻炼

没有固定作息时间

以上均无

Q11:您每周进行中等强度以上体育锻炼（如快走、跑步、游泳等）的频率是？

从不锻炼

少于1次

1-2次

3-4次

5次及以上

Q12:您感觉目前的工作或生活压力水平如何？

几乎没有压力

压力较小

压力一般

压力较大

压力非常大

Q13:您认为以下哪些环境因素对您的睡眠影响较大？（可多选）

卧室光线（太亮或光线干扰）

卧室噪音（交通、邻居等）

卧室温度（太热或太冷）

床垫、枕头等寝具舒适度

同住者的睡眠习惯（如打鼾）

以上均无

Q14:您的卧室在夜间通常处于怎样的光线环境？

完全黑暗

有微弱光线（如小夜灯）

有明显外部光线（如路灯）

光线较亮

Q15:您是否因睡眠问题（如失眠、白天困倦）而寻求过专业帮助（如咨询医生）？

是

否

Q16:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q17:您的年龄属于以下哪个区间？

18岁及以下

19-29岁

30-39岁

40-49岁

50-59岁

60岁及以上

Q18:您目前的职业状态是？

全日制学生

在职（全职）

在职（兼职）

退休

待业/自由职业

其他

Q19:您目前的居住情况是？

独居

与伴侣/配偶同住

与家人（父母、子女等）同住

与朋友/室友合租

其他

Q20:关于改善睡眠质量，您最想了解哪方面的知识或建议？

填空1

居民睡眠质量影响因素调研问卷

介绍

本模板旨在提供居民睡眠状况与生活习惯的标准化调研解决方案。帮助您评估睡眠质量、分析影响因素、收集改善建议，适合医疗机构、研究机构和社区开展科学的睡眠健康管理。

标签

关于

1天内

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

居民睡眠质量影响因素调研问卷

相关推荐