中老年人群慢性病用药种类调研问卷

尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于中老年人群慢性病用药情况的调研，旨在了解相关用药习惯与需求。您的回答将为我们提供宝贵的数据支持。本问卷匿名填写，所有信息仅用于统计分析，感谢您的参与！

Q1:请问您的年龄段是？

45-54岁

55-64岁

65-74岁

75岁及以上

Q2:请问您目前是否患有经医生诊断的慢性病？

是

否

Q3:您目前主要患有以下哪些慢性病？（可多选）

高血压

糖尿病

高脂血症（血脂异常）

冠心病

慢性支气管炎/肺气肿/慢阻肺

关节炎/骨质疏松

慢性胃炎/胃溃疡

其他（请在后续题目中说明）

Q4:您目前每日需要服用的慢性病药物（包括中药、西药、保健品等）大约有几种？

1-2种

3-4种

5-6种

7种及以上

Q5:您目前服用的慢性病药物主要属于以下哪些类别？（可多选）

降压药

降糖药

调脂药（降血脂）

抗血小板/抗凝药（如阿司匹林）

治疗心脑血管疾病药物

治疗呼吸系统疾病药物

治疗骨关节疾病药物

消化系统药物

中成药

膳食补充剂/保健品

Q6:您通常通过哪种主要渠道获取慢性病药物？

医院药房

社区卫生服务中心

连锁/单体药店

网上药店

子女/亲友代购

Q7:您服用的慢性病药物中，医保报销的比例大约是多少？

全部或绝大部分报销

报销大部分

报销一半左右

报销较少部分

全部自费

Q8:您是否曾因担心副作用或费用而自行减少或停止服用某种慢性病药物？

经常有

偶尔有

从来没有

Q9:您通常如何管理每日的多种用药？（例如：记住时间、使用药盒等）

全靠自己记忆

使用分格药盒

家人提醒

设置手机闹钟

其他方式

Q10:您是否曾遇到过不同医生开具的药物可能存在相互作用的情况？

遇到过，并咨询过医生/药师

遇到过，但未咨询

没有遇到过

不清楚

Q11:您获取慢性病用药知识的主要来源是？

医生/药师

家人/朋友

电视/广播

报纸/杂志

互联网（网站、App）

社区健康讲座

Q12:您对目前服用的慢性病药物的总体效果满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q13:您是否使用过或了解“长处方”（一次开具更长时间的药量）服务？

使用过，很方便

了解但未使用过

不了解

Q14:您认为在获取或使用慢性病药物过程中，最大的困难或顾虑是什么？

药品价格高，经济负担重

用药种类多，容易记错或漏服

担心药物副作用

去医院/药店开药不方便

对药品信息了解不足

Q15:关于慢性病药物的管理（如开药、服药提醒、副作用监测等），您最希望得到哪方面的帮助或服务？

填空1

Q16:您是否愿意参加社区或医疗机构组织的慢性病合理用药知识讲座？

非常愿意

比较愿意

一般

不太愿意

不愿意

Q17:您的长期居住地类型是？

城市

县城

乡镇

农村

Q18:您的最高教育程度是？

小学及以下

初中

高中/中专/技校

大专

本科及以上

Q19:您目前的医疗保障形式是？（可多选，此处为单选形式，请选择最主要的一项）

城镇职工基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险

公费医疗

商业医疗保险

其他

无医疗保障

Q20:如果之前选择了“其他慢性病”，请在此处具体说明：

填空1

Q21:对于改善中老年慢性病患者用药体验，您还有什么其他意见或建议？

填空1

中老年人群慢性病用药种类调研问卷

介绍

本模板旨在提供中老年慢性病患者用药情况调研的标准化解决方案。帮助您了解用药种类、分析购药渠道、评估用药困难，适合医疗机构、药企和社区健康管理者开展精准的患者需求分析与服务优化。

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