慢性病患者家庭医生对接频率调研问卷

慢性病患者家庭医生对接频率调研问卷

尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于慢性病患者与家庭医生对接频率的调研。本问卷旨在了解当前对接模式的现状与您的实际体验，以期为优化服务提供参考。您的回答对我们至关重要，所有信息将仅用于统计分析，并严格保密。感谢您的支持与配合！

Q1:您目前是否被确诊患有至少一种慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）？

是

否

Q2:您是否已签约家庭医生服务？

是，已签约

否，未签约

Q3:您签约家庭医生服务的主要渠道是？

社区卫生服务中心/站

通过单位/公司统一办理

通过线上平台（如APP）签约

其他

Q4:在过去的12个月里，您主要通过哪种方式与您的家庭医生进行沟通或对接？

线下门诊/复诊

电话沟通

线上问诊（如APP、微信）

家庭访视

很少或没有对接

Q5:您认为目前与家庭医生的对接频率如何？

过于频繁

频率适中，刚刚好

频率偏低，希望增加

对接很少或几乎没有，无法评价

Q6:您通常因为什么原因主动联系您的家庭医生？（可多选情境，此为单选概括）

常规复诊与配药

出现急性症状或不适

咨询健康管理问题

获取检查报告解读

很少主动联系

Q7:您的家庭医生是否会主动、定期地联系您进行随访？

会，有固定的随访计划

会，但不定期

很少主动联系

从未主动联系过

Q8:请对您与家庭医生沟通的便捷性进行评分（1分非常不便捷，5分非常便捷）

分数

标签

Q9:请对家庭医生在解答您健康疑问方面的专业性和耐心程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q10:您认为理想的家庭医生对接频率是？

每月至少一次

每季度（3个月）一次

每半年一次

每年一次

仅在需要时联系

视病情稳定程度动态调整

Q11:您希望家庭医生在对接时，主要提供哪些服务或支持？

病情监测与评估

用药指导与调整

生活方式干预建议（饮食、运动）

心理支持与疏导

协助转诊至上级医院

健康教育知识普及

康复指导

Q12:您认为当前影响您与家庭医生对接频率的最主要因素是？

医生时间安排紧张，预约难

自我感觉病情稳定，无需频繁联系

沟通渠道不畅通（如电话难打通）

对家庭医生服务内容不了解

交通或行动不便

其他

Q13:您有多大意愿向其他慢性病朋友推荐签约家庭医生服务？（0分完全不愿意，10分非常愿意）

选项1

Q14:如果提供更灵活的线上对接方式（如视频问诊、定期推送健康提醒），您是否会增加与医生的互动频率？

肯定会

可能会

不确定

可能不会

肯定不会

Q15:对于改善慢性病患者与家庭医生的对接频率与质量，您有什么具体的意见或建议？

填空1

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