青少年近视防控产品效果调研问卷

尊敬的家长/青少年朋友，您好！我们正在进行一项关于青少年近视防控产品使用效果的调研，旨在了解相关产品的实际体验与效果。您的宝贵意见将帮助我们更好地评估和改进产品。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，感谢您的支持与参与！

Q1:您的身份是？

青少年本人

青少年的家长

Q2:受访青少年的当前年龄是？

6-9岁

10-12岁

13-15岁

16-18岁

Q3:受访青少年目前是否已确诊近视？

是，已确诊

否，未确诊

不清楚/未检查

Q4:如果已近视，目前的近视度数（或等效球镜）大约在哪个范围？

≤ -1.00D (100度及以下)

-1.25D 至 -3.00D (125-300度)

-3.25D 至 -6.00D (325-600度)

> -6.00D (600度以上)

Q5:您/孩子目前正在使用或曾经使用过哪些类型的近视防控产品/方法？（可多选）

框架眼镜（单光镜）

角膜塑形镜（OK镜）

多焦点/离焦框架眼镜（如新乐学、星趣控等）

低浓度阿托品滴眼液

特殊设计的隐形眼镜（如多焦点软镜）

视觉训练/调节训练

护眼灯/读写台灯

防蓝光眼镜

其他（请在后文说明）

未使用过任何产品

Q6:对于您/孩子正在使用的主要防控产品，已持续使用多长时间？

少于3个月

3-6个月

6-12个月

1-2年

2年以上

Q7:请对目前使用的主要近视防控产品的整体效果进行评分（1分表示完全无效，5分表示非常有效）

分数

标签

Q8:与使用该产品前相比，您/孩子的近视度数增长情况如何？

增长明显减缓

增长略有减缓

没有明显变化

不确定/未复查

度数反而增长更快

Q9:您/孩子使用该产品的依从性如何？（是否能坚持按要求使用）

非常好，完全按要求使用

比较好，大部分时间按要求使用

一般，偶尔会忘记或未按要求使用

较差，经常忘记或未按要求使用

Q10:您认为该产品在哪些方面的效果比较明显？（可多选）

控制近视度数加深

减缓眼轴增长

改善视疲劳症状

提升裸眼视力（白天）

使用方便，易于坚持

无明显效果

Q11:您/孩子在使用该产品过程中遇到过哪些问题或不便？（可多选）

价格昂贵，经济负担重

使用过程复杂/耗时

引起眼部不适（如干涩、异物感）

需要频繁复查，占用时间

效果未达预期

产品清洁/维护麻烦

社交或活动受限

未遇到明显问题

Q12:该产品对您/孩子日常学习、生活的影响程度是？

几乎没有影响

有轻微影响但可以接受

有较大影响，带来不便

影响非常大，难以适应

Q13:请对为您/孩子提供验配和服务的机构（如医院、视光中心）的专业性和服务满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q14:您获取近视防控产品信息的主要渠道是？

眼科医生/视光师推荐

学校/教育机构宣传

亲友推荐

网络媒体/社交平台

线下广告/宣传活动

其他

Q15:在选择近视防控产品时，您最看重的因素有哪些？（请选择最重要的3项）

防控效果的科学证据

产品的安全性

价格/性价比

使用的便捷性/舒适度

品牌知名度

医生/专业人士的推荐

其他家长/孩子的口碑

Q16:您认为目前青少年近视防控面临的最大挑战是什么？

学业负担重，用眼时间长

电子产品使用过度

缺乏有效的户外活动时间

家长和孩子对近视防控重视不足

专业、可靠的防控产品和服务可及性低

防控产品价格过高

其他

Q17:对于未来近视防控产品的研发和改进，您有哪些具体的期待或建议？

填空1

Q18:您是否愿意将目前正在使用的、效果满意的近视防控产品推荐给其他有需要的家庭？

非常愿意

比较愿意

一般，视情况而定

不太愿意

非常不愿意

Q19:如果方便，请留下您/孩子正在使用的具体近视防控产品品牌或型号（如：XX品牌OK镜，XX品牌离焦框架镜等），这将为我们的分析提供宝贵参考。（选填）

填空1

青少年近视防控产品效果调研问卷

介绍

本模板旨在提供青少年近视防控产品使用效果的专业调研解决方案。帮助您收集用户反馈、评估产品效果、分析使用问题，适合眼科机构、产品研发商和公共卫生部门优化近视防控策略。

标签

关于

1天前

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

青少年近视防控产品效果调研问卷

相关推荐