中老年人群三高控制方式调研问卷

您好!我们正在进行一项关于中老年人群高血压、高血脂、高血糖(简称“三高”)控制方式的调研。您的宝贵意见将有助于我们更好地了解相关需求。本问卷匿名填写,所有数据仅用于统计分析,请放心作答。感谢您的参与!

Q1:请问您的年龄属于以下哪个区间?

45-54岁
55-64岁
65-74岁
75岁及以上

Q2:请问您目前是否被医生诊断为患有以下慢性病?

仅高血压
仅高血脂
仅高血糖(糖尿病)
同时患有两种
同时患有三种
均未确诊

Q3:您确诊“三高”相关疾病有多长时间了?

1年以内
1-5年
5-10年
10年以上
不适用(未确诊)

Q4:您目前主要通过以下哪种主要方式来控制“三高”?

遵医嘱长期服药
以生活方式干预为主(如饮食、运动)
药物与生活方式干预相结合
未进行系统控制
其他

Q5:您对目前所采用的控制方式(如药物、生活方式)的有效性满意程度如何?(1分为非常不满意,5分为非常满意)

分数
标签

Q6:您通常多久监测一次血压/血糖/血脂等指标?

每天
每周数次
每月数次
每半年或更久
几乎不监测

Q7:在饮食控制方面,您主要采取了哪些措施?(可多选)

减少盐的摄入
减少糖和甜食的摄入
控制油脂和脂肪摄入
增加蔬菜水果摄入
控制主食(米、面)量
没有特别注意
其他

Q8:在运动锻炼方面,您主要进行哪些活动?(可多选)

散步/快走
太极拳/八段锦等
广场舞
跑步/游泳
健身房训练
几乎不运动
其他

Q9:您平均每周进行规律运动的天数是?

几乎不运动
1-2天
3-4天
5天及以上

Q10:您是否遵医嘱定期复诊和调整用药?

严格遵医嘱,定期复诊
大部分时间遵医嘱
偶尔去,感觉不好才去
很少或从不复诊
不适用(未服药)

Q11:您获取“三高”健康管理知识的主要渠道有哪些?(可多选)

医院医生/护士
社区卫生服务中心
家人/朋友
电视/广播
手机App/微信公众号
健康类书籍/杂志
其他

Q12:您认为目前获取可靠、易懂的“三高”管理信息是否方便?

非常方便
比较方便
一般
不太方便
非常不方便

Q13:在控制“三高”的过程中,您遇到的主要困难或挑战是什么?(可多选)

难以坚持饮食控制
难以坚持规律运动
担心药物副作用
医疗费用负担
记不住服药或监测
缺乏家人支持
信息繁杂不知信谁
没有明显困难
其他

Q14:您是否使用过智能设备(如智能血压计、血糖仪、运动手环)来辅助管理健康?

是,经常使用
是,偶尔使用
有设备但很少用
没有相关设备
不了解这些设备

Q15:总体而言,您对自己目前的“三高”控制状况打几分?(1分为非常差,10分为非常好)

分数
标签

Q16:您是否参加过社区或医院组织的慢性病管理相关活动或课程?

是,经常参加
是,参加过几次
听说过但没参加过
没听说过此类活动

Q17:您希望获得哪些方面的支持来更好地控制“三高”?(可多选)

更个性化的饮食运动指导
更便捷的线上问诊/咨询
定期的健康指标监测提醒
社区同伴交流支持小组
减轻医疗费用负担
家人更多的理解与配合
其他

Q18:您的长期用药(如有)费用,医保报销后个人承担的部分对您造成的经济压力如何?

没有压力
压力较小
压力一般
压力较大
压力很大
不适用

Q19:关于“三高”的预防和控制,您最想对医疗健康服务机构或社会说的一句话或一个建议是?

填空1
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中老年人群三高控制方式调研问卷
介绍
本模板旨在提供针对中老年人群三高(高血压、高血脂、高血糖)控制方式的调研解决方案。帮助您了解患者疾病状况、评估控制方式有效性、分析管理困难与需求,适合医疗机构、社区卫生服务中心和健康管理机构开展精准的慢性病健康管理研究。
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