中老年人群三高饮食效果调研问卷

您好!我们正在进行一项关于中老年人群三高(高血压、高血脂、高血糖)饮食管理的效果调研。您的宝贵意见将帮助我们更好地理解饮食干预的实际效果与挑战。本问卷匿名填写,所有数据仅用于统计分析,请根据您的真实情况放心作答。感谢您的参与!

Q1:您的年龄段是?

45-54岁
55-64岁
65-74岁
75岁及以上

Q2:您目前是否被医生诊断为患有以下慢性病?(可多选)

高血压
高血脂(血脂异常)
高血糖/糖尿病
以上均无

Q3:您主要通过哪些渠道了解三高相关的饮食知识?

医生/营养师建议
家人朋友告知
电视/广播节目
网络文章/视频
社区健康讲座
书籍/报刊

Q4:在过去一年中,您是否有意识地为了控制三高而调整日常饮食?

是,有严格调整
是,有部分调整
偶尔注意
基本没有调整

Q5:在饮食调整中,您主要采取了以下哪些措施?(可多选)

减少食盐摄入
减少食用油/脂肪摄入
控制主食(米、面)量
增加蔬菜水果摄入
选择粗粮替代精米白面
减少糖和甜食
规律三餐,不吃宵夜
其他

Q6:总体而言,您对自己执行饮食控制计划的坚持程度打几分?(1分表示很难坚持,5分表示非常容易坚持)

分数
标签

Q7:坚持饮食调整后,您感觉自身的整体身体状况有何变化?

有明显改善
有轻微改善
没有明显变化
感觉变差了

Q8:在控制血压方面,您认为饮食调整的效果如何?

效果显著,血压更稳定
有一定效果
效果不明显
不适用(无高血压)

Q9:在控制血脂方面,您认为饮食调整的效果如何?

效果显著,血脂指标改善
有一定效果
效果不明显
不适用(无高血脂)

Q10:在控制血糖方面,您认为饮食调整的效果如何?

效果显著,血糖更平稳
有一定效果
效果不明显
不适用(无高血糖/糖尿病)

Q11:您在坚持饮食控制时,遇到的主要困难有哪些?(可多选)

饮食习惯难以改变
外食时难以选择合适菜品
家人饮食口味不一致
营养知识不足,不知如何搭配
觉得控制饮食后生活乐趣减少
没有明显困难

Q12:您是否定期监测与三高相关的身体指标(如血压、血脂、血糖)?

是,定期监测并记录
是,偶尔监测
很少监测
从不监测

Q13:您认为获取专业、个性化饮食指导的便利性如何?

非常方便,能轻易获得
比较方便
一般,有一定困难
非常困难

Q14:您希望未来在哪些方面获得更多支持以改善饮食效果?(可多选)

更详细的个性化食谱
便捷的线上咨询/指导
社区互助小组或活动
简单易懂的科普材料
适合三高人群的食品选购指南
其他

Q15:关于中老年人三高饮食管理,您还有什么其他的意见或建议?

填空1
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中老年人群三高饮食效果调研问卷
介绍
本模板旨在评估中老年人群三高饮食管理的效果与挑战。帮助您收集饮食调整措施、分析执行困难、评估干预效果,适合医疗机构、营养研究机构和社区健康中心开展针对性的慢性病饮食干预研究。
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