青少年口腔健康效果调研问卷

亲爱的青少年朋友，你好！我们正在进行一项关于青少年口腔健康效果的调研，旨在了解大家的口腔健康状况及日常习惯。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，请放心如实回答。感谢你的参与和支持！

Q1:你的性别是？

男

女

不愿透露

Q2:你目前所处的年龄段是？

12岁以下

12-15岁

16-18岁

19岁及以上

Q3:你每天刷牙的次数通常是？

少于1次

1次

2次

2次以上

Q4:你每次刷牙的时长大约是？

少于1分钟

1-2分钟

2-3分钟

3分钟以上

Q5:你通常使用哪些口腔清洁用品？（可多选）

普通手动牙刷

电动牙刷

含氟牙膏

漱口水

牙线/牙缝刷

冲牙器/水牙线

其他

Q6:你平均多久更换一次牙刷？

少于3个月

3个月左右

超过3个月

刷毛变形才换

没有固定更换习惯

Q7:在过去一年里，你是否因为牙齿疼痛、牙龈出血等问题去看过牙医？

是，去过多次

是，去过一次

没有，但有过不适

完全没有

Q8:你是否有过蛀牙（龋齿）的经历？

目前有蛀牙

曾经有，现已补好

从未有过蛀牙

不清楚

Q9:你的牙龈在刷牙或吃东西时，是否经常出血？

经常

偶尔

很少

从不

Q10:你是否曾接受过窝沟封闭或牙齿涂氟等预防性治疗？

是，两者都做过

只做过窝沟封闭

只做过涂氟

都没有做过

不清楚

Q11:你平均每周饮用含糖饮料（如可乐、奶茶、果汁等）的频率是？

几乎每天

每周3-5次

每周1-2次

很少或从不

Q12:你是否有吃零食（尤其是糖果、饼干、巧克力等甜食）后立即漱口或刷牙的习惯？

总是

经常

偶尔

很少

从不

Q13:总体来说，你对自己目前的口腔健康状况满意吗？（0分代表非常不满意，10分代表非常满意）

选项1

Q14:你主要通过哪些渠道获取口腔健康知识？（可多选）

学校健康教育课

家长/家人

牙医/诊所

网络（社交媒体、视频等）

书籍/宣传册

同学/朋友

其他

Q15:你认为学校或社区组织的口腔健康教育活动对你是否有帮助？

非常有帮助

比较有帮助

一般

帮助不大

从未参加过此类活动

Q16:请为你自己的口腔保健意识打分（1-5分，1分表示意识很弱，5分表示意识很强）

分数

标签

Q17:你是否会定期（例如每半年或一年）进行口腔检查？

是，有规律地进行

偶尔会去，但不规律

只有牙齿出问题时才去

从未进行过口腔检查

Q18:你是否因为牙齿外观（如不整齐、颜色等）而感到困扰或缺乏自信？

是，非常困扰

是，有些困扰

偶尔会

完全没有困扰

Q19:你希望获得哪些方面的口腔健康支持或信息？（可多选）

正确的刷牙/使用牙线方法

如何选择口腔护理产品

健康饮食指导（减少糖分摄入）

牙齿矫正相关信息

预防蛀牙和牙周病

如何处理看牙医的恐惧

其他

Q20:对于改善青少年口腔健康状况，你还有什么具体的意见或建议吗？

填空1

青少年口腔健康效果调研问卷

介绍

本模板旨在提供青少年口腔健康状况与习惯的标准化调研解决方案。帮助您评估日常护理习惯、了解口腔问题现状、分析健康知识来源，适合学校、医疗机构及公共卫生部门开展针对性的口腔健康教育与干预工作。

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