社区医疗服务满意度调研问卷

社区医疗服务满意度调研问卷

尊敬的居民朋友，您好！为了解您对社区医疗服务的真实感受，持续改进服务质量，我们诚邀您参与本次匿名调研。您的宝贵意见对我们至关重要，感谢您的支持！

Q1:您最近一次使用本社区医疗服务（如社区卫生服务中心、站）的时间是？

最近1个月内

1-3个月内

3-6个月内

6个月至1年内

1年以上

Q2:您通常因为什么原因前往社区医疗服务机构？

常见病、多发病诊疗

慢性病（如高血压、糖尿病）管理

预防接种

健康体检/建档

开药/取药

康复理疗

健康咨询/教育

Q3:请对您最近一次就诊时，医务人员的服务态度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q4:请对您最近一次就诊时，医务人员的专业水平与诊疗能力进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q5:您认为社区医疗机构的就诊等候时间如何？

非常短，几乎无需等待

比较短，在可接受范围内

一般，等候时间适中

比较长，等候时间稍久

非常长，等候时间难以忍受

Q6:请对社区医疗机构的就医环境（如整洁度、舒适度、隐私保护等）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q7:您对社区医疗机构提供的药品品种和供应情况是否满意？

非常满意，种类齐全，供应充足

比较满意，基本能满足需求

一般，有时会缺药

不太满意，经常缺药

非常不满意

Q8:您通过哪些渠道了解社区医疗服务的相关信息？（可多选）

社区宣传栏/通知

家庭医生/社区医生告知

微信公众号/小程序

邻居/朋友介绍

从未了解过

Q9:您是否与社区医疗机构签订了家庭医生服务协议？

是，已签订

否，但了解并有意向

否，不了解此项服务

Q10:如果您已签约家庭医生，请对家庭医生服务的主动性、连续性和专业性进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意；未签约请选“不适用”）

分数

标签

Q11:您认为社区医疗机构的收费标准（挂号费、检查费、药费等）是否合理？

非常合理，价格透明且低廉

比较合理，基本可以接受

一般

不太合理，部分费用偏高

非常不合理

Q12:您认为目前社区医疗服务最需要改进的方面是？（可多选）

延长服务时间（如开设夜间/周末门诊）

增加医疗设备与检查项目

提升医务人员数量与专业水平

优化就诊流程，缩短等候时间

改善就医环境与设施

加强健康宣教与慢病管理

完善药品供应

其他

Q13:当您遇到健康问题时，您首选的医疗服务机构是？

社区卫生服务中心/站

附近药店

二级/三级综合医院

专科医院

私人诊所

Q14:基于您的整体体验，您有多大可能向您的邻居或朋友推荐我们社区的医疗服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）

选项1

Q15:您的年龄属于以下哪个区间？

18岁及以下

19-35岁

36-50岁

51-65岁

66岁及以上

Q16:您对进一步提升本社区医疗服务质量，还有哪些具体的意见或建议？（选填）

填空1

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