社区养老服务质量及满意度调研问卷

尊敬的社区居民:您好!为深入了解社区养老服务现状,持续提升服务质量,我们特开展此次调研。您的宝贵意见将帮助我们改进工作,为长者提供更贴心、更专业的服务。本问卷匿名填写,所有数据仅用于统计分析,请放心作答。

Q1:您的年龄是?

60-69岁
70-79岁
80岁及以上
非长者(为家人或社区了解)

Q2:您是否使用过本社区提供的养老服务?

是,经常使用
是,偶尔使用
没有使用过
不太清楚有哪些服务

Q3:总体而言,您对社区养老服务的整体满意度如何?(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)

分数
标签

Q4:您有多大意愿向身边的朋友或邻居推荐我们社区的养老服务?(0分表示完全不会推荐,10分表示极有可能推荐)

选项1

Q5:您了解或使用过以下哪些社区养老服务项目?(可多选)

日间照料/托老
助餐/送餐服务
居家上门照护(如助浴、清洁)
健康监测与医疗服务
文化娱乐活动(如书法、合唱)
康复理疗服务
法律援助与咨询
精神慰藉与心理疏导
其他

Q6:请对社区养老服务人员的服务态度和专业水平进行评价。(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)

分数
标签

Q7:请对社区养老服务场所的环境与设施进行评价。(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)

分数
标签

Q8:您认为目前社区养老服务的收费是否合理?

非常合理,物有所值
比较合理,可以接受
一般,勉强接受
不太合理,价格偏高
不清楚/未涉及收费

Q9:您主要通过哪些渠道了解社区养老服务信息?(可多选)

社区公告栏/宣传单
社区工作人员/网格员通知
邻居/朋友介绍
微信公众号/社区群
电视/报纸等传统媒体
从未了解过

Q10:当您需要帮助时,社区养老服务人员的响应速度如何?

非常及时
比较及时
一般,需要等待
响应较慢
未曾寻求过帮助

Q11:您认为当前社区养老服务最需要改进的方面是?(可多选)

增加服务项目种类
提升服务人员专业能力
改善服务设施与环境
降低服务费用
延长服务时间
加强宣传与信息透明度
提高服务响应速度
丰富文娱活动内容
其他

Q12:您对社区组织的老年文化娱乐活动(如节日联欢、兴趣班)的参与度如何?

经常参加
偶尔参加
想参加但不太方便(如时间、身体原因)
不感兴趣
不知道有这些活动

Q13:您对社区养老服务在保障长者安全(如防跌倒、紧急呼叫)方面的措施是否满意?(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)

分数
标签

Q14:与您的养老需求相比,您认为当前社区提供的服务是否充足?

非常充足,完全满足
比较充足,基本满足
一般,部分满足
不太充足,有很大缺口
完全无法满足

Q15:您对未来社区养老服务的发展,有什么具体的期望或建议?(例如,希望增加什么服务?)

填空1

Q16:您目前的居住状况是?

独居
与配偶同住
与子女同住
与配偶及子女同住
其他

Q17:您的身体健康状况自评为?

良好,生活完全自理
一般,需要少量帮助
较差,需要较多帮助或照料
不便透露

Q18:您更倾向于通过哪种方式获得养老服务?(可多选)

在社区服务中心接受服务
服务人员上门服务
线上预约、线下服务
家人协助使用服务
暂不需要

Q19:您是否愿意为更高质量、更个性化的养老服务支付额外费用?

非常愿意
比较愿意
视情况而定
不太愿意
完全不愿意

Q20:请分享一次让您印象深刻的(正面或负面)社区养老服务经历。

填空1

Q21:您是否了解政府针对长者提供的相关福利或补贴政策?

非常了解
了解一些
听说过但不清楚
完全不了解

Q22:您认为社区在关爱独居、空巢等特殊困难长者方面做得如何?

非常好,关怀到位
比较好,有相关措施
一般,关注不够
不太了解

Q23:您的性别是?

填空1

Q24:为了能更精准地为您提供服务,请留下您的联系方式(选填,如电话或楼栋号)。

填空1
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社区养老服务质量及满意度调研问卷
介绍
本模板旨在提供社区养老服务质量与满意度的标准化调研方案。帮助您评估服务现状、收集改进意见、分析用户需求,适合社区管理机构、民政部门和养老服务机构优化服务供给与提升长者福祉。
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