老年人日间照料服务需求调研问卷

老年人日间照料服务需求调研问卷

尊敬的老年朋友及家属：您好！我们正在进行一项关于老年人日间照料服务需求的调研，旨在了解您对社区日间照料服务的真实看法与需求，以便为您提供更优质、更贴心的服务。本问卷匿名填写，所有信息仅用于统计分析，感谢您的支持与参与！

Q1:请问您是为自己填写，还是为家人（如父母）填写？

为自己填写

为家人（如父母）填写

Q2:请问您（或您所了解的老年人）的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q3:您（或您所了解的老年人）目前主要的居住方式是？

独居

与配偶同住

与子女同住

其他

Q4:您（或您所了解的老年人）目前最希望日间照料中心能提供哪些生活照料服务？（可多选）

营养午餐/晚餐

午休床位

个人卫生协助（如洗浴、理发）

衣物清洗

代办代购服务

其他

Q5:您（或您所了解的老年人）目前最希望日间照料中心能提供哪些健康管理服务？（可多选）

定期健康监测（血压、血糖等）

基础医疗服务/用药指导

康复训练指导

健康知识讲座

陪同就医

其他

Q6:您（或您所了解的老年人）对以下哪些文娱社交活动感兴趣？（可多选）

书法、绘画、手工

唱歌、戏曲

棋牌、麻将

阅读、观影

节庆主题活动

户外散步/短途出游

其他

Q7:您认为日间照料中心的地理位置（离家距离）有多重要？请用1-5分表示，1分为非常不重要，5分为非常重要。

分数

标签

Q8:您认为日间照料中心最合适的开放时间应该是？

周一至周五，白天

周一至周六，白天

周一至周日，白天

根据需求灵活安排

Q9:您能接受的日间照料服务单日费用范围是？

50元以下

51-100元

101-150元

151-200元

200元以上

视服务内容而定

Q10:您主要通过哪些渠道了解日间照料服务信息？（可多选）

社区宣传栏/通知

居委会/街道办介绍

亲朋好友推荐

互联网/社交媒体

电视/报纸

其他

Q11:综合考虑服务、价格、便利性等因素，您向身边有需要的朋友推荐使用日间照料服务的意愿有多大？（0-10分，0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）

选项1

Q12:如果日间照料中心提供接送服务，您认为这项服务：

非常必要，愿意为此付费

比较必要，视费用而定

可有可无

不需要

Q13:您认为目前阻碍您（或家人）使用日间照料服务的主要因素有哪些？（可多选）

对服务内容不了解

担心费用过高

不习惯离家接受服务

担心服务质量/安全

交通不便

家人可以照顾，暂无需求

其他

Q14:对于建设一个让老年人感到幸福、安心的日间照料中心，您还有哪些具体的建议或期望？

填空1

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