社区养老医疗服务对接度及需求调研问卷

社区养老医疗服务对接度及需求调研问卷

尊敬的社区居民：您好！为深入了解社区养老医疗服务的现状与需求，提升服务对接的精准度与满意度，我们特开展本次调研。本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况放心填写。感谢您的支持与参与！

Q1:您的年龄属于以下哪个区间？

60岁以下

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您目前的居住状况是？

独居

与配偶同住

与子女同住

其他（如与亲友、保姆同住等）

Q3:您是否了解本社区提供的养老医疗服务（如家庭医生签约、上门护理、健康讲座等）？

非常了解

比较了解

听说过但不清楚

完全不了解

Q4:您或家人目前主要使用过哪些社区养老医疗服务？（可多选）

家庭医生签约与咨询

慢性病（如高血压、糖尿病）管理

上门基础护理（如测血压、换药）

康复理疗服务

定期健康体检/筛查

健康知识讲座/活动

紧急呼叫/援助服务

精神关怀/心理咨询

均未使用过

Q5:请对您使用过的社区养老医疗服务的整体便利性进行评分（1分非常不便，5分非常便利）。

分数

标签

Q6:请对社区医疗服务的响应速度（如预约、上门、处理问题）进行评分（1分非常慢，5分非常快）。

分数

标签

Q7:请对社区医护人员的服务态度与专业性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）。

分数

标签

Q8:您认为当前社区医疗服务与您的养老需求对接程度如何？

完全对接，能满足需求

基本对接，但有待改进

部分对接，存在明显差距

几乎不对接，无法满足需求

Q9:您认为目前社区养老医疗服务在哪些方面存在不足？（可多选）

服务项目太少

服务时间不方便（如周末、夜间无服务）

医疗设备或药品不齐全

医护人员数量或专业能力不足

服务信息获取困难、不透明

费用偏高或报销不便

服务流程复杂、效率低

其他

Q10:您未来最希望社区增加或强化哪些养老医疗服务？（可多选）

更便捷的线上问诊/开药服务

更专业的慢性病管理与干预

上门医疗（如输液、导尿等）

中医康复与理疗

认知障碍（如阿尔茨海默病）筛查与照护支持

营养膳食指导

适老化改造咨询与协助

更多的社交与文娱健康活动

其他

Q11:您倾向于通过哪种主要渠道获取社区医疗服务信息？

社区宣传栏/通知

社区卫生服务中心/站

社区工作人员/网格员上门告知

手机（微信群、公众号、APP）

邻居/亲友告知

其他

Q12:您能接受的单次上门医疗服务（非急救）的大致费用范围是？

50元以下

50-100元

100-200元

200元以上

希望纳入医保报销，个人支付越少越好

Q13:如果社区引入更智能的养老服务（如健康监测设备、一键呼叫设备等），您的使用意愿如何？

非常愿意尝试

比较愿意，但担心费用和操作

一般，看具体情况

不太愿意，更信赖人工服务

Q14:对于提升社区养老医疗服务与居民需求的“对接度”，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

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