社区养老助行服务满意度调研问卷

尊敬的社区居民:您好!为了解社区养老助行服务的质量与效果,持续改进服务以满足您的需求,我们诚挚邀请您参与本次满意度调研。您的宝贵意见将帮助我们做得更好。问卷匿名填写,所有信息仅用于统计分析,请放心作答。感谢您的支持!

Q1:您使用社区养老助行服务的身份是?

服务使用者本人
服务使用者的家属/照料者
社区工作人员
其他

Q2:您使用或了解该助行服务的频率是?

几乎每天
每周几次
每月几次
很少使用
仅了解,未使用过

Q3:总体而言,您有多大可能向其他有需要的老人或家庭推荐本社区的助行服务?(0分表示“完全不可能”,10分表示“极有可能”)

选项1

Q4:请对助行服务人员的服务态度进行评分(1-5分,1分表示“非常不满意”,5分表示“非常满意”)

分数
标签

Q5:请对助行服务人员的专业能力(如操作熟练度、安全意识)进行评分(1-5分)

分数
标签

Q6:请对助行服务的准时性(如按约定时间到达)进行评分(1-5分)

分数
标签

Q7:您通常使用或了解哪些助行服务项目?(可多选)

陪同外出(如就医、购物)
室内移动辅助
康复训练陪同
助行器具(如轮椅、助行器)租借
上下楼协助
其他

Q8:您认为当前助行服务的预约流程方便吗?

非常方便
比较方便
一般
不太方便
非常不方便

Q9:您通常通过哪种方式预约服务?

电话预约
社区服务中心现场预约
手机APP/小程序
家属/工作人员代为预约
其他

Q10:您对服务收费标准的合理性评价如何?

非常合理
比较合理
一般
不太合理
非常不合理
不了解/免费

Q11:服务过程中,您感觉个人隐私和尊严是否得到充分尊重?

总是得到尊重
大多数时候得到尊重
一般
偶尔感到不被尊重
经常感到不被尊重

Q12:您认为目前助行服务在哪些方面有待改进?(可多选)

服务人员数量
服务人员专业技能培训
服务响应速度
服务覆盖时间(如夜间、周末)
服务项目种类
服务设备与器具
沟通与反馈渠道
其他

Q13:当您对服务有疑问或需要帮助时,联系客服或相关工作人员的便捷程度如何?

非常便捷,能及时解决
比较便捷
一般
不太便捷
非常不便捷

Q14:请对助行服务提供的安全性(如出行路线、设备稳固性)进行评分(1-5分)

分数
标签

Q15:与使用服务前相比,您或家人的日常活动能力与独立性有何变化?

有明显提升
有轻微提升
基本维持原状
略有下降
明显下降

Q16:您认为助行服务对提升您或家人的生活质量帮助大吗?

帮助非常大
帮助比较大
一般
帮助较小
没有帮助

Q17:您希望未来社区增加或强化哪些类型的助行支持?(可多选)

更智能的辅助设备
更频繁的康复训练指导
心理陪伴与疏导
紧急情况下的快速响应
家庭环境适老化改造指导
组织社交出行活动
其他

Q18:您对社区关于助行服务的政策宣传和信息公开情况是否满意?

非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意

Q19:对于社区养老助行服务,您是否有其他具体的意见、建议或希望分享的经历?

填空1

Q20:您的年龄属于以下哪个区间?

60岁及以下
61-70岁
71-80岁
81岁及以上
不便透露

Q21:您目前的居住情况是?

独居
与配偶/伴侣同住
与子女等同住
其他
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介绍
本模板旨在提供社区养老助行服务满意度调研的标准化解决方案。帮助您评估服务质量、收集改进意见、分析用户需求,适合社区管理机构、养老服务提供商和政府部门优化养老助行服务体系。
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