老年服务需求与满意度调研问卷

尊敬的受访者：您好！我们正在进行一项关于老年服务需求的调研，旨在了解老年朋友及其家庭对现有服务的评价与期望。您的宝贵意见将帮助我们优化服务，更好地满足老年群体的需求。问卷匿名填写，数据仅用于统计分析，感谢您的参与！

Q1:您的年龄属于以下哪个区间？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

（代填）我是受访者家属/服务提供者

Q2:您目前的主要居住方式是？

独居

与配偶同住

与子女同住

在养老机构居住

其他

Q3:您目前使用或了解哪些社区为老服务？（可多选）

社区食堂/助餐服务

日间照料中心

上门护理（助浴、康复等）

健康讲座与体检

文体娱乐活动

法律援助与咨询

其他

均不了解/未使用

Q4:您对所在社区提供的为老服务整体满意度如何？

分数

标签

Q5:您认为当前最急需改善或增加的服务是哪一类？

生活照料（助餐、保洁等）

医疗健康（看病、康复、慢病管理）

精神文化（娱乐、学习、社交）

紧急救助与安全保障

其他

Q6:您或家人是否使用过智慧养老产品（如智能手环、紧急呼叫器、健康监测设备等）？

是，正在使用

曾经使用过，现已停用

了解但未使用过

完全不了解

Q7:您主要通过哪些渠道了解老年服务信息？（可多选）

社区宣传栏/工作人员

子女/亲友告知

电视、广播、报纸

手机（微信、短视频等）

服务机构自身宣传

其他

Q8:从0到10分，您有多大意愿向其他老年朋友推荐您所在社区提供的服务？（0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）

选项1

Q9:您认为理想的养老模式更倾向于？

居家养老，由社区提供支持

与子女就近居住，互相照应

入住条件较好的养老社区/机构

其他

Q10:在选择养老服务机构时，您最看重哪些因素？（可多选）

服务人员的专业与态度

收费价格与性价比

设施环境与安全性

地理位置与交通便利性

服务内容的丰富与个性化

口碑与品牌信誉

Q11:您每月能够承受的养老服务支出（如家政、护理等）大致在什么范围？

500元以下

500-1500元

1500-3000元

3000-5000元

5000元以上

视具体服务需求而定

Q12:您认为目前社区或市场上的老年服务，最大的不足或痛点是什么？

填空1

Q13:您是否愿意参与社区组织的志愿者活动，为其他老人提供力所能及的帮助？

非常愿意，已参与过

愿意，但尚未有机会

看时间和身体状况而定

不太愿意

完全不愿意

Q14:您希望未来在哪些方面获得更多支持？（可多选）

心理健康关怀与疏导

智能手机等科技产品使用指导

防诈骗等安全教育

兴趣技能培训（如书法、摄影）

适老化家居改造咨询

其他

Q15:对于上门医疗服务（如家庭医生、护士上门），您的接受程度如何？

非常需要且接受

有需要时会考虑

更倾向于去医院

不太接受

说不清

Q16:对于如何让老年生活更幸福、更有尊严，您有什么具体的建议或期望？

填空1

Q17:您的长期护理保障情况如何？（如长期护理保险、商业保险等）

已参加长期护理保险

购买了相关商业保险

依靠子女或家庭储蓄

尚未规划，对此了解不多

Q18:您对自己当前整体生活状态的满意度如何？

分数

标签

Q19:您是否担心未来的养老问题？

非常担心

有些担心

一般，顺其自然

不太担心

完全不担心

Q20:如果有一项“定制化养老服务包”可以根据您的需求组合服务，您最想包含哪三项服务？

填空1

老年服务需求与满意度调研问卷

介绍

本模板旨在提供老年服务需求与满意度评估的标准化解决方案。帮助您收集服务评价、识别核心需求、分析支付意愿，适合养老机构、社区服务中心和政府相关部门优化服务供给与政策制定。

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