老年人社区诊所就医便利性调查

尊敬的老年朋友，您好！为了解您在社区诊所就医的真实感受，以便我们更好地改善服务、提升便利性，特邀请您参与本次匿名调查。问卷约耗时5-8分钟，您的宝贵意见对我们至关重要，感谢您的参与！

Q1:您目前所在的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您平时主要前往哪个社区诊所就诊？

A社区卫生服务中心

B社区卫生服务站

C社区健康小屋

其他（请在下题说明）

Q3:若上题选择“其他”，请在此处填写您主要就诊的社区诊所名称。

填空1

Q4:从您的住所到社区诊所，通常采用哪种交通方式？

步行

自行车/电动车

公交车

家人/朋友接送

出租车/网约车

Q5:您认为从家到社区诊所的单程时间是否便利？

非常便利（15分钟内）

比较便利（15-30分钟）

一般（30-45分钟）

不太便利（45分钟以上）

Q6:请对社区诊所的就诊环境（如：干净整洁、安静舒适、座椅充足）进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q7:您认为社区诊所的标识指引（如科室指示牌、流程说明）是否清晰易懂？

非常清晰

比较清晰

一般

不太清晰

非常不清晰

Q8:您通常通过什么方式预约社区诊所的号源？

现场排队

电话预约

社区卫生APP/小程序

家人代为预约

不预约，直接前往

Q9:请对社区诊所的挂号/取号流程的便捷程度进行评分。（1分为非常不便，5分为非常便捷）

分数

标签

Q10:您在社区诊所就诊时，平均候诊时间大约是？

15分钟以内

15-30分钟

30-60分钟

60分钟以上

Q11:您最常因哪些健康问题前往社区诊所？（可多选）

高血压、糖尿病等慢性病管理

感冒、发烧等常见病

伤口处理、换药

康复理疗

健康咨询/体检报告解读

开药/取药

其他

Q12:您对社区诊所医生的诊疗水平和沟通态度满意吗？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q13:您对社区诊所护士的服务态度和专业操作满意吗？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q14:社区诊所的药房能否满足您大部分的基本用药需求？

完全能满足

大部分能满足

只能满足少部分

完全不能满足

Q15:您在社区诊所缴费（如医保结算、自费支付）是否方便？

非常方便

比较方便

一般

不太方便

非常不方便

Q16:您认为社区诊所目前最需要改进的方面是？（可多选）

延长服务时间（如开放周末/晚间）

增加全科医生/专家坐诊

完善药品目录

改善硬件设施（如电梯、无障碍通道）

优化预约和排队系统

提升医护人员服务态度

加强健康教育和慢病管理

其他

Q17:与大型医院相比，您认为社区诊所最大的优势是什么？

距离近，交通方便

候诊时间短

医患沟通更充分

费用更低

熟悉医生，有连续性

其他

Q18:您是否使用过社区诊所提供的上门服务（如家庭病床、上门护理）？

是，经常使用

是，偶尔使用

知道但从未使用过

不知道有这项服务

Q19:总体而言，您有多大可能向您的邻居或朋友推荐您常去的这家社区诊所？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）

选项1

Q20:对于进一步提升社区诊所对老年人的就医便利性，您还有什么具体的意见或建议？

填空1

老年人社区诊所就医便利性调查

介绍

本模板旨在收集老年人对社区诊所就医便利性的真实反馈。帮助您评估交通可达性、分析就诊流程效率、了解服务满意度，适合社区卫生管理机构和医疗研究者优化基层医疗服务体系，提升老年友好型就医体验。

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