居民居家养老上门服务需求调查问卷

居民居家养老上门服务需求调查问卷

您好！我们正在进行一项关于居家养老上门服务需求的调查，旨在了解您的真实想法与需求，以便未来能提供更贴心、更优质的服务。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，请根据您的实际情况放心作答。

Q1:您的年龄属于哪个区间？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

（代答）我是受访者家属/照料者

Q2:您目前主要的居住状况是？

独居

与配偶同住

与子女同住

与配偶及子女同住

其他

Q3:您目前的身体活动能力如何？

完全自理，行动自如

基本自理，需少量协助

需要较多协助（如行走、如厕）

卧床或需要全天候照料

Q4:在日常生活中，您觉得哪些方面最需要他人协助？（可多选）

买菜做饭

个人清洁（洗澡、理发等）

家务清洁

外出购物或办事

陪同就医

康复训练

用药提醒与管理

其他

Q5:您对目前社区提供的养老相关服务（如老年活动中心、送餐等）了解程度如何？（1分为完全不了解，5分为非常了解）

分数

标签

Q6:您是否听说过或使用过“居家养老上门服务”？

从未听说

听说过但未使用

曾经使用过

正在使用

Q7:如果您考虑使用上门服务，您最希望获得哪些类型的服务？（可多选）

生活照料（助浴、助洁、助行）

餐饮服务（送餐、助餐、营养指导）

医疗护理（血压监测、伤口护理、注射）

康复保健（按摩、理疗、康复训练指导）

精神慰藉（陪伴聊天、读书读报、心理疏导）

紧急呼叫与安全援助

智能设备安装与使用指导

其他

Q8:对于上门服务人员，您最看重以下哪个方面？

专业技能与资质

服务态度与耐心

熟悉可靠（如固定人员）

价格合理

Q9:您能接受的上门服务单次费用范围大约是？

50元以下

50-100元

100-200元

200元以上

视服务内容而定，可协商

Q10:您希望的服务频率是？

每天一次

每周数次

每周一次

每两周一次

有需要时临时预约

Q11:您倾向于通过哪种方式预约或了解上门服务？

社区居委会/街道

拨打统一服务热线

手机APP或小程序

亲属/邻居推荐介绍

其他

Q12:如果服务由第三方专业机构提供，而非政府直接提供，您的接受度如何？

完全可以接受，更专业

比较能接受

无所谓，服务好就行

不太能接受，更信任政府

完全不能接受

Q13:您对上门服务人员可能存在哪些顾虑？（可多选）

人身与财产安全

服务质量不稳定

服务人员素质参差不齐

隐私泄露

费用不透明或乱收费

缺乏有效投诉渠道

其他

Q14:您认为是否有必要为上门服务人员购买职业责任险或意外险？

非常有必要

有一定必要

无所谓

没有必要

Q15:对于发展居家养老上门服务，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

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