居民社区康复理疗服务需求调查问卷

尊敬的居民朋友：您好！为更好地了解本社区居民对康复理疗服务的需求，以便未来提供更精准、更优质的服务，我们特开展此次问卷调查。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄段是？

18岁及以下

19-35岁

36-50岁

51-65岁

66岁及以上

Q2:您目前的身体健康状况如何？

非常健康，无不适

基本健康，偶有小问题

有慢性疾病或需要长期调理

处于疾病或损伤恢复期

行动不便或长期卧床

Q3:您或您的家人目前最需要哪些方面的康复理疗服务？（可多选）

颈肩腰腿痛康复

中风/偏瘫后康复

骨科术后康复

运动损伤康复

心肺功能康复

儿童康复

老年慢性病调理

亚健康状态调理

其他

Q4:如果社区提供康复理疗服务，您最希望的服务形式是？

社区内设固定服务站

定期专家坐诊

上门康复服务

线上咨询与指导

组织康复知识讲座

Q5:您对社区现有健康服务（如健康讲座、基础体检等）的满意度如何？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q6:您认为理想的康复理疗服务频率是？

每周1-2次

每周3-5次

每月1-2次

根据治疗师建议不定期进行

仅在需要时

Q7:您在选择康复理疗服务时，主要考虑哪些因素？（可多选）

服务价格

专业水平与资质

服务地点便利性

服务时间灵活性

设备与环境

服务态度

亲友推荐

Q8:您能接受的单次康复理疗服务（如推拿、理疗等）的心理价位是？

50元以下

50-100元

101-200元

201-500元

500元以上

Q9:您更倾向于哪种支付方式？

自费

医保个人账户支付

商业保险支付

希望纳入社区福利或补贴

多种方式结合

Q10:您希望康复理疗服务的时间段是？

工作日上午

工作日下午

工作日晚间

周末

时间灵活，可预约

Q11:您希望通过康复理疗服务达到哪些目标？（可多选）

缓解疼痛

恢复肢体功能

提高生活质量

延缓疾病进展

学习自我保健方法

改善心理健康

其他

Q12:您对康复理疗师的专业资质有何要求？

必须持有国家认证的资格证书

有丰富临床经验即可

是正规医院或机构的在职人员

没有特别要求，有效果就好

Q13:您有多大意愿向邻居或朋友推荐社区未来可能提供的康复理疗服务？（0-10分，0分代表完全不愿意，10分代表非常愿意）

选项1

Q14:您是否愿意参加社区组织的康复理疗体验活动？

非常愿意

比较愿意

一般

不太愿意

完全不愿意

Q15:对于社区未来开展康复理疗服务，您还有哪些具体的建议或期待？

填空1

Q16:您主要通过什么渠道了解健康与康复信息？

医院/医生

互联网/社交媒体

电视/广播/报纸

社区宣传

亲友告知

Q17:您家中是否有需要长期康复照料的成员？

有，且需求迫切

有，但需求不迫切

目前没有

不方便透露

Q18:除了康复理疗，您还希望社区配套提供哪些相关服务？（可多选）

健康档案管理

定期健康监测

康复辅具租赁

家庭适老化改造咨询

心理疏导

营养膳食指导

其他

居民社区康复理疗服务需求调查问卷

介绍

本模板旨在提供社区居民康复理疗服务需求的标准化调研方案。帮助您了解服务需求、评估服务形式、分析支付意愿，适合社区服务中心、医疗机构和政府部门规划精准的基层康复服务体系。

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