居民对基层医疗机构诊疗环境调查问卷

Q1:您最近一次前往基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）就诊或接受服务是在什么时候？

Q2:您最常去的基层医疗机构类型是？

Q3:总体而言，您对该基层医疗机构诊疗环境的整体满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

Q4:您有多大可能向亲友推荐这家基层医疗机构？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）

Q5:您认为该医疗机构的哪些环境设施让您感到满意？（可多选）

Q6:您认为该医疗机构在以下哪些方面有待改进？（可多选）

Q7:您认为该医疗机构的就诊秩序（如排队、叫号）如何？

Q8:您感觉该医疗机构的室内空气质量和通风情况如何？

Q9:您认为该医疗机构的卫生间卫生状况如何？

Q10:您认为该医疗机构的标识系统（如科室指引、安全出口等）是否清晰、易于理解？

Q11:您对该医疗机构为老年人、残疾人等特殊群体提供的便利设施（如坡道、扶手、优先窗口等）是否满意？

Q12:您在该医疗机构就诊时，感觉隐私保护（如诊室隔音、遮挡等）做得如何？

Q13:您认为该医疗机构的整体环境氛围（如安静程度、医护人员态度等）是否有助于您放松心情、安心就诊？

Q14:您希望通过哪些渠道获取该医疗机构的环境改善信息或反馈您的建议？（可多选）

Q15:对于改善基层医疗机构的诊疗环境（如硬件设施、卫生、秩序、氛围等），您最重要的建议是什么？

Q16:您的年龄属于以下哪个区间？

Q17:您的居住地属于？