社区老年人健康帮扶需求调查问卷

社区老年人健康帮扶需求调查问卷

尊敬的社区长者，您好！为了更精准地了解您的健康需求，以便社区提供更贴心的帮扶服务，我们诚挚邀请您参与本次匿名调查。您的宝贵意见将帮助我们改进工作，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄属于哪个区间？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您目前的居住状况是？

独居

与配偶同住

与子女同住

其他

Q3:您目前主要患有以下哪些慢性疾病？（可多选）

高血压

糖尿病

冠心病/心脑血管疾病

关节炎/骨质疏松

慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺）

视力或听力障碍

其他

无

Q4:您日常的用药情况如何？

需要长期规律服药

偶尔服药

基本不用服药

Q5:您获取日常用药的主要方式是？

自行前往医院或药店

子女或家人代取

社区/志愿者协助

线上购药

Q6:在健康管理方面，您目前最需要哪些帮助或服务？（可多选）

定期上门体检/健康监测

慢性病用药指导与管理

康复理疗或中医保健服务

营养膳食指导

心理健康咨询与疏导

急救知识与技能培训

建立个人健康档案

Q7:您平时获取健康知识的主要渠道是？

电视/广播

社区宣传栏/讲座

子女/家人告知

智能手机（微信、新闻APP等）

基本不关注

Q8:您对社区目前提供的健康讲座或义诊活动的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q9:您希望社区在哪些方面改善活动以更适合老年人参与？（可多选）

增加活动频次

丰富活动内容（如养生操、手工、棋牌等）

安排在更便利的时间

提供接送或无障碍服务

加强活动前的通知宣传

Q10:当您感到身体轻微不适（如感冒、小伤痛）时，通常如何处理？

自行去社区卫生服务中心

去附近药店买药

联系子女或家人

忍一忍，等它自愈

其他方式

Q11:在紧急情况（如突发疾病、摔倒）时，您首选的求助对象是？

拨打120急救电话

联系子女或亲属

呼叫邻居

联系社区工作人员或志愿者

其他

Q12:您认为社区在紧急救助方面应加强哪些设施或服务？（可多选）

为独居老人安装紧急呼叫设备

明确并公示社区紧急联络人及电话

组织定期上门探访

在公共区域增加防滑、扶手等安全设施

开展家庭急救包配置指导

Q13:您日常的出行能力如何？

行动自如，可独立外出

需要拐杖等辅助，可短距离外出

主要依靠轮椅，外出需人协助

基本不出门

Q14:在生活照料方面，您目前或未来可能需要的帮扶有哪些？（可多选）

助餐/送餐服务

助洁/家政服务

陪同就医

代办代购（买菜、取药等）

理发、修脚等便民服务

目前暂不需要

Q15:综合考虑，您向其他老年朋友推荐本社区生活的可能性有多大？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q16:您是否愿意接受社区志愿者或工作人员定期（如每周一次）的电话问候或上门探访？

非常愿意

可以接受

不太愿意

完全不需要

Q17:对于社区开展老年人健康帮扶工作，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

相关推荐