慢性病患者情绪波动对病情影响调查

您好！我们正在进行一项关于慢性病患者情绪波动与病情管理之间关系的学术研究。本问卷旨在了解情绪变化对您健康状况的实际影响，所有信息将严格保密，仅用于统计分析。您的真实回答对我们至关重要，感谢您的参与和支持！

Q1:您目前被确诊的主要慢性病类型是？

心血管疾病（如高血压、冠心病）

内分泌代谢疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）

呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺）

消化系统疾病（如炎症性肠病、慢性胃炎）

神经系统疾病（如偏头痛、帕金森症）

自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、红斑狼疮）

其他（请在下题中说明）

Q2:若上一题选择“其他”，请在此处具体说明您的慢性病类型：

填空1

Q3:您确诊该慢性病至今有多长时间？

少于6个月

6个月至2年

2年至5年

5年至10年

10年以上

Q4:总体而言，您认为自己的情绪稳定性如何？（1分表示非常不稳定，5分表示非常稳定）

分数

标签

Q5:在您经历情绪波动（如焦虑、抑郁、烦躁、易怒等）时，通常会伴随哪些身体感受？

心慌、心悸或心跳加速

胸闷、气短或呼吸困难

头痛或头晕

胃肠道不适（如胃痛、腹泻、便秘）

肌肉紧张或疼痛

疲劳感明显加重

睡眠质量下降

食欲显著改变

无明显身体感受

Q6:当您情绪低落或焦虑时，您观察到自己的慢性病症状通常会？

明显加重

轻微加重

基本没有变化

有时反而减轻

不确定

Q7:当您情绪愉悦、平静时，您感觉自己的慢性病症状管理会变得？

明显更容易

稍微容易一些

没有明显差别

不确定

Q8:哪些因素最容易引发您的负面情绪波动？（请选择最主要的2-3项）

对疾病进展或并发症的担忧

身体不适或疼痛

治疗带来的经济压力

工作或学业压力

家庭关系压力

社交活动受限

对未来的不确定性

药物副作用

其他（请在下题中说明）

Q9:若上一题选择“其他”，请在此处说明引发您情绪波动的其他因素：

填空1

Q10:情绪波动是否曾影响您按时服药或遵循治疗方案的意愿？

经常影响

偶尔影响

很少影响

从未影响

Q11:情绪波动是否曾影响您进行有益健康的日常活动（如锻炼、健康饮食）？

经常影响

偶尔影响

很少影响

从未影响

Q12:您通常采用哪些方式来应对负面情绪或管理压力？（可多选）

与家人朋友倾诉

寻求专业心理咨询

进行冥想、深呼吸等放松练习

培养兴趣爱好（如阅读、音乐、园艺）

坚持适度体育锻炼

通过写日记等方式自我疏导

暂时不做特别处理，等待情绪自然平复

其他（请在下题中说明）

Q13:若上一题选择“其他”，请在此处说明您应对负面情绪的其他方式：

填空1

Q14:您是否曾因情绪问题（如持续抑郁、焦虑）而额外就医或调整治疗方案？

是，并且医生调整了治疗方案

是，但未调整治疗方案，仅给予建议

否，从未因此就医

不确定

Q15:如果0分代表“毫无帮助”，10分代表“非常有帮助”，您认为医护人员在关注您情绪健康方面提供的支持可以打几分？

选项1

Q16:您希望从医疗机构或医护人员那里获得哪些关于情绪管理的支持？

提供专门的心理咨询或疏导服务

在常规复诊时增加情绪状态评估

提供患者互助小组或社群活动信息

发放情绪管理相关的健康教育材料

目前没有特别需求

Q17:整体来看，您认为管理好情绪对控制您的慢性病病情有多重要？（1分表示完全不重要，5分表示极其重要）

分数

标签

Q18:关于情绪波动与慢性病管理，您是否有任何特别的经历、感悟或建议希望与我们分享？（可选）

填空1

Q19:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q20:您的年龄段是？

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

慢性病患者情绪波动对病情影响调查

介绍

本模板旨在提供慢性病患者情绪与病情关联研究的标准化调研方案。帮助您评估情绪稳定性、分析症状变化、识别压力来源，适合医疗研究机构、心理科及慢病管理中心开展身心健康的综合干预评估。

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