青少年肥胖饮食习惯诱因调查问卷

您好！这是一份关于青少年饮食习惯与健康状况的匿名调查问卷。您的回答将帮助我们更好地理解影响体重健康的饮食因素，并为相关健康促进工作提供参考。请根据您的真实情况作答。所有信息将严格保密，感谢您的参与！

Q1:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q2:您目前所处的学习阶段是？

小学

初中

高中

大学

Q3:您认为自己的体重状况如何？

偏瘦

正常

超重

肥胖

Q4:您平均每周吃几次早餐？

从不吃

1-2次

3-4次

5-7次

Q5:您通常选择什么作为早餐？（可多选）

包子/馒头/面条等主食

牛奶/豆浆/酸奶

鸡蛋

面包/饼干/蛋糕

麦片/粥

水果

不吃早餐

其他

Q6:您平均每周有几天会吃夜宵（睡前2小时内进食）？

从不

1-2天

3-4天

5天及以上

Q7:您通常选择什么作为夜宵？（可多选）

方便面/速食

烧烤/炸串

零食（薯片、饼干等）

水果/酸奶

正餐剩菜

不吃夜宵

其他

Q8:您平均每周喝几次含糖饮料（如碳酸饮料、果汁饮料、奶茶等）？

几乎不喝

1-2次

3-5次

每天1次或更多

Q9:您平均每周吃几次油炸食品（如炸鸡、薯条、油条等）？

几乎不吃

1-2次

3-4次

5次及以上

Q10:您平均每周吃几次快餐（如汉堡、披萨等）？

几乎不吃

1-2次

3-4次

5次及以上

Q11:您平均每天吃蔬菜（不包括土豆等淀粉类蔬菜）的频率是？

几乎不吃

偶尔吃（每周几次）

经常吃（每天1次）

每天2次或以上

Q12:您平均每天吃水果的频率是？

几乎不吃

偶尔吃（每周几次）

经常吃（每天1次）

每天2次或以上

Q13:您通常在什么情况下会进食？（可多选）

感到饥饿时

到饭点时

感到压力或情绪低落时

无聊时

看电视/玩手机/学习时

看到美食或别人在吃时

Q14:您进食的速度通常是？

非常慢

比一般人慢

和一般人差不多

比一般人快

非常快

Q15:您是否经常一边吃饭一边做其他事情（如看电视、玩手机）？

总是

经常

偶尔

很少

从不

Q16:您认为您的饮食习惯主要受谁的影响最大？

父母/家人

朋友/同学

网络/社交媒体

学校

自己

Q17:您获取零食/饮料的主要途径是？（可多选）

父母购买

自己用零花钱购买

学校小卖部

朋友分享

网络订购

其他

Q18:您认为学校提供的午餐/课间餐营养均衡吗？

非常不均衡

不太均衡

一般

比较均衡

非常均衡

不在学校用餐

Q19:您对健康饮食知识（如食物营养、均衡膳食）的了解程度如何？（1分=完全不了解，5分=非常了解）

分数

标签

Q20:您平均每周进行中等强度以上体育锻炼（如跑步、打球、游泳等，每次持续30分钟以上）的次数是？

0次

1-2次

3-4次

5次及以上

Q21:您平均每天的屏幕时间（包括手机、电脑、电视等用于娱乐的时间）大约是？

少于1小时

1-3小时

3-5小时

5小时以上

Q22:您认为阻碍您养成更健康饮食习惯的主要因素有哪些？（可多选）

学习压力大，没时间

健康食物不好吃/不美味

家人准备的饭菜不健康

朋友/同学的影响

购买健康食物不方便或价格高

缺乏相关的知识和意识

自制力不足

没有阻碍，我认为自己习惯很好

Q23:如果有一项计划可以帮助您改善饮食习惯，您最希望获得哪方面的支持或帮助？（例如：营养食谱、烹饪课程、健康零食推荐等）

填空1

青少年肥胖饮食习惯诱因调查问卷

介绍

本模板旨在提供青少年肥胖与饮食习惯关联性研究的标准化调研工具。帮助您收集饮食频率数据、分析不健康饮食诱因、评估生活习惯影响，适合学校、医疗机构和公共卫生部门开展针对性的青少年健康干预工作。

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