居民中医拔罐效果满意度调查

尊敬的居民，您好！我们正在进行一项关于中医拔罐疗法效果与满意度的调研，旨在了解您在接受拔罐服务后的真实感受与反馈。您的宝贵意见将有助于提升中医理疗服务质量。本次调查匿名进行，所有数据仅用于统计分析，感谢您的参与！

Q1:您最近一次接受拔罐治疗距今大约多久？

1周内

1个月内

1-3个月内

3-6个月内

半年以上

Q2:您当时接受拔罐治疗的主要目的是什么？

缓解肌肉酸痛/劳损

治疗感冒/咳嗽

改善肩颈/腰背疼痛

祛湿排毒

其他（请在下一题说明）

Q3:若上一题选择“其他”，请具体说明您的治疗目的：

填空1

Q4:您是在何种机构接受拔罐治疗的？

公立医院中医科

社区卫生服务中心

民营中医诊所/馆

养生保健会所

在家自行操作

Q5:请对为您操作的医师/理疗师的专业水平（如诊断、罐具选择、操作手法）进行评分（1-5分，5分为非常专业）：

分数

标签

Q6:在治疗过程中，您对操作环境的卫生状况（如罐具消毒、床单清洁等）是否满意？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q7:总的来说，您有多大可能性向亲友推荐中医拔罐疗法？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q8:拔罐后，您的症状改善情况如何？

明显改善，症状基本消失

有所改善，症状减轻

改善不明显

没有变化

感觉症状加重了

Q9:症状改善的持续时间大约是多久？

1-2天

3-7天

1-2周

超过2周

无明显改善，故无持续时间

Q10:您在拔罐后出现过哪些不良反应？（可多选）

皮肤轻微红肿/淤紫（正常反应）

皮肤起水泡

头晕、乏力

局部疼痛加剧

皮肤感染

无任何不良反应

Q11:上述不良反应对您日常生活的影响程度如何？

无影响

轻微影响，可自行缓解

中度影响，需注意休息

严重影响，需就医处理

未出现不良反应

Q12:请对拔罐治疗的整体舒适度（包括操作过程、留罐感受、起罐过程）进行评分（1-5分，5分为非常舒适）：

分数

标签

Q13:与治疗前相比，您感觉自身的精力或整体状态是否有积极变化？

有明显提升

有轻微提升

没有变化

感觉更疲惫了

Q14:您认为拔罐治疗的费用是否合理？

非常合理，物有所值

比较合理

一般

不太合理，偏贵

非常不合理，过于昂贵

Q15:您通过哪些渠道了解拔罐疗法的信息？（可多选）

亲友推荐

医生/理疗师建议

网络/社交媒体

电视/广播/报纸

书籍/杂志

其他

Q16:您未来是否会再次选择拔罐疗法？

一定会

可能会

不确定

可能不会

一定不会

Q17:您希望中医理疗机构在哪些方面进行改进？（可多选）

提升医师/理疗师沟通解释的耐心与清晰度

改善治疗环境的舒适度与私密性

优化预约流程，减少等待时间

提供更清晰的治疗方案与费用说明

加强治疗前后的健康指导

目前很满意，无需改进

Q18:您的年龄段是？

18岁以下

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q19:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q20:对于中医拔罐疗法或本次调查，您还有哪些其他的意见或建议？

填空1

居民中医拔罐效果满意度调查

介绍

本模板旨在提供中医拔罐疗法效果与满意度的标准化调研方案。帮助您评估治疗效果、收集服务反馈、分析不良反应，适合中医医疗机构、社区卫生服务中心和健康管理机构优化服务流程与提升患者体验。

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