青少年近视防控产品效果调查

尊敬的家长/监护人：您好！为了解青少年近视防控产品的实际使用效果，帮助我们改进产品与服务，特开展本次匿名调查。问卷约耗时5-8分钟，您的反馈至关重要，感谢您的支持！

Q1:您的孩子目前是否正在使用近视防控产品（如OK镜、离焦镜片、阿托品滴眼液、哺光仪等）？

是，正在使用

否，曾经使用但已停止

从未使用过

Q2:您的孩子目前正在使用的近视防控产品主要类型是？

角膜塑形镜（OK镜）

功能性框架镜片（如离焦镜片）

低浓度阿托品滴眼液

哺光仪/红光治疗仪

其他（请在后文说明）

Q3:您的孩子开始使用该产品至今大约多久了？

3个月以内

3-6个月

6-12个月

1-2年

2年以上

Q4:总体而言，您对该产品控制近视度数加深的效果满意程度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q5:与使用该产品前相比，您孩子近一年的近视度数增长速度如何？

明显减缓

有所减缓

基本无变化

反而有所加快

不清楚/未复查

Q6:您为孩子选择该产品时，主要考虑了哪些因素？

医生或视光师推荐

亲友推荐或口碑

产品宣传效果

使用便利性

价格因素

孩子的接受度

Q7:您的孩子在使用该产品过程中，是否出现过不适或不良反应？

是，经常出现

是，偶尔出现

几乎没有

完全没有

Q8:如果出现过不适，主要是哪些方面？（可多选）

眼睛干涩、发痒

畏光、眩光

视力波动、重影

佩戴不适/异物感

头痛、眼疲劳

其他（请在后文说明）

Q9:您认为该产品的日常使用和维护便利性如何？（1分为非常不便，5分为非常便利）

分数

标签

Q10:您孩子使用该产品的依从性（即按要求坚持使用）如何？

非常好，能完全遵守要求

比较好，大部分时间能遵守

一般，需要时常提醒

较差，经常忘记或抵触

Q11:该产品对您孩子日常学习、运动或娱乐活动的影响程度是？

无影响

有轻微影响但可接受

有较大影响

严重影响

Q12:除了使用该产品，您还采取了哪些辅助措施来帮助孩子防控近视？

增加户外活动时间

严格控制电子产品使用

确保读写姿势正确

使用护眼台灯/改善照明

补充叶黄素等营养剂

定期进行眼部检查

未采取其他措施

Q13:您平均每年在孩子近视防控（包括产品、检查等）上的花费大约是？

3000元以下

3000-8000元

8000-15000元

15000元以上

Q14:综合考虑效果、价格、便利性等因素，您认为该产品的性价比如何？（1分为性价比很低，5分为性价比很高）

分数

标签

Q15:您是否向其他有近视防控需求的家长推荐过该产品？

是，主动推荐

被问及时会推荐

被问及时持中立态度

不推荐

Q16:您认为目前使用的近视防控产品最大的优点是什么？

填空1

Q17:您认为目前使用的近视防控产品最需要改进的方面是什么？

填空1

Q18:您孩子目前是否同时在使用多种近视防控产品？

是

否

Q19:您主要通过哪些渠道了解近视防控产品信息？（可多选）

医院眼科/视光中心

专业科普文章/书籍

社交媒体（如小红书、抖音）

家长群/朋友交流

产品官方网站/广告

学校宣传

Q20:您对目前市面上青少年近视防控产品的整体科学性和有效性信任度如何？

非常信任

比较信任

一般

不太信任

非常不信任

Q21:您认为在近视防控中，哪一方的责任和作用最为关键？

家长监督与习惯培养

学校减负与环境保障

孩子自身的用眼意识

医疗机构的干预与指导

产品技术的有效性

多方协同，缺一不可

Q22:对于未来青少年近视防控产品的研发或服务，您有什么样的期待或建议？

填空1

Q23:您的孩子目前所处的学段是？

幼儿园

小学

初中

高中

Q24:您孩子首次确诊近视的年龄是？

6岁及以下

7-9岁

10-12岁

13-15岁

16岁及以上

尚未近视

青少年近视防控产品效果调查

介绍

本模板旨在提供青少年近视防控产品使用效果的标准化调研解决方案。帮助您收集产品有效性数据、评估用户满意度、分析市场反馈，适合眼科机构、产品厂商和家长群体优化近视防控策略。

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