居民就医病房卫生清洁度调查问卷

居民就医病房卫生清洁度调查问卷

尊敬的居民朋友，您好！我们正在进行一项关于医院病房卫生清洁度的调查，旨在了解您的真实感受，以帮助医疗机构持续改进服务质量。本问卷匿名填写，所有信息仅用于统计分析，请根据您的实际就医经历放心作答。感谢您的支持！

Q1:您最近一次住院或探视是在多久以前？

1个月内

1-6个月内

6-12个月内

1年以上

未曾住院或探视

Q2:您所接触的医院类型是？

三甲医院

二甲医院

社区医院/卫生院

私立医院

其他

Q3:您当时所在的病房类型是？

单人/双人间

三人间

四人间及以上

重症监护室(ICU)

其他

Q4:请对病房整体环境的清洁程度进行评分（1分非常不清洁，5分非常清洁）

分数

标签

Q5:您认为病房内最需要改进的清洁区域是？

病床及床单位

地面

卫生间（含马桶、洗手池）

窗户及窗台

床头柜及储物柜

空气（通风/异味）

都很好

Q6:您观察到保洁人员通常清洁哪些项目？（可多选）

擦拭床头柜、桌面

清扫/拖地

更换垃圾袋

清洁卫生间

整理床铺

消毒门把手等高频接触点

未注意

Q7:您观察到保洁人员清洁的频率如何？

每天多次，非常频繁

每天固定1-2次

偶尔清洁，不规律

很少见到清洁

不清楚

Q8:保洁人员清洁时，是否注意保护患者隐私（如拉帘、提前告知）？

总是注意

经常注意

偶尔注意

很少注意

从未注意

未观察到

Q9:请对病房卫生间（含马桶、洗手池）的卫生状况进行评分（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q10:病房内医疗废物（如棉签、针头等）的处理是否规范？

非常规范，有专用容器并及时清理

比较规范

一般，偶尔有处理不当

不规范，存在随意放置现象

未注意

Q11:病房内是否有明显的异味（如消毒水、食物、排泄物等）？

完全没有异味

偶尔有轻微异味，可接受

经常有异味，但不算严重

一直有较重异味，令人不适

未注意

Q12:您认为病房的通风情况如何？

通风良好，空气清新

通风一般，空气尚可

通风较差，空气沉闷

几乎不通风，空气污浊

未注意

Q13:您认为影响病房卫生清洁度的主要因素有哪些？（可多选）

保洁人员数量不足/工作量大

保洁人员专业技能或责任心

医院管理制度与监督

患者及家属的配合度（如垃圾处理）

病房硬件设施老旧

探视人员过多

其他

Q14:您是否曾因病房卫生问题向医院方面反映或投诉？

是，并得到了解决

是，但未得到解决

想过，但未付诸行动

从未想过

认为没有必要

Q15:综合考虑卫生、环境、管理等因素，您有多大可能向亲友推荐这家医院的住院服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q16:对于改善医院病房的卫生清洁状况，您有什么具体的意见或建议？

填空1

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