中老年人群三高饮食效果调查问卷

尊敬的受访者，您好！我们正在进行一项关于中老年人群三高（高血压、高血脂、高血糖）饮食干预效果的研究。本问卷旨在了解您的饮食调整情况及其对健康指标的影响。所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。感谢您的参与！

Q1:您的年龄段是？

45-54岁

55-64岁

65-74岁

75岁及以上

Q2:您是否被医生明确诊断为患有以下慢性病？（可多病共存）

高血压

高血脂（血脂异常）

高血糖/糖尿病

均未确诊

Q3:您开始有意识地调整饮食以控制“三高”有多长时间了？

少于6个月

6个月-1年

1-3年

3年以上

尚未开始调整

Q4:总体而言，您对自己执行健康饮食计划的坚持程度打几分？（1分=非常不坚持，5分=非常坚持）

分数

标签

Q5:您主要通过哪些渠道获取“三高”饮食知识？（可多选）

医生/营养师指导

社区健康讲座

家人朋友分享

电视/广播健康节目

微信公众号/短视频平台

健康类书籍/杂志

其他

Q6:在控制食用油摄入方面（如减少油炸、选择植物油），您做得如何？

严格做到

大部分时间做到

偶尔做到

很少做到

没注意过

Q7:您是否主动增加了全谷物（如燕麦、糙米）和杂豆的摄入？

每天都有

每周3-5次

每周1-2次

很少吃

几乎不吃

Q8:您每天新鲜蔬菜（尤其是深色蔬菜）的摄入量大约是多少？

少于半斤（250克）

半斤到一斤（250-500克）

一斤以上（500克以上）

不确定

Q9:您控制食盐（包括酱油、咸菜等含盐调味品）摄入的情况是？

严格限盐（每日<5克）

有意识减少，但偶尔超标

和以前差不多，没特别注意

口味偏重，减盐困难

Q10:您是否有意识地控制红肉（猪、牛、羊肉）和加工肉制品的摄入？

基本不吃了

明显减少

和以前差不多

没有控制

Q11:在水果摄入方面，您通常会注意哪些事项？（可多选）

选择低糖水果（如草莓、柚子）

控制每次摄入量

在两餐之间吃

不喝果汁，吃完整水果

没有特别注意

Q12:您是否定期监测自己的血压、血脂或血糖指标？

每周至少一次

每月一次

每季度或半年一次

只在体检时测

很少或从不监测

Q13:与调整饮食前相比，您近半年来的血压/血脂/血糖控制情况如何？

有明显改善

略有改善

基本稳定，无变化

有时控制不佳

不清楚/未监测

Q14:您在调整饮食过程中遇到的主要困难有哪些？（可多选）

饮食习惯难以改变

健康知识不足

采购健康食材不便

家人饮食习惯不一致

外出就餐时难以选择

觉得健康饮食口味不佳

没有明显困难

Q15:您认为调整饮食对改善您的整体健康状况（如精力、睡眠、体重等）有多大帮助？（1分=毫无帮助，5分=帮助极大）

分数

标签

Q16:您是否愿意参加社区或医院组织的“三高”健康饮食指导活动？

非常愿意

比较愿意

一般，看情况

不太愿意

完全不愿意

Q17:关于“三高”饮食管理，您最希望获得哪方面的支持或信息？

填空1

Q18:您的性别是？

男

女

中老年人群三高饮食效果调查问卷

介绍

本模板旨在提供针对中老年人群三高饮食干预效果的标准化调研工具。帮助您评估饮食调整行为、监测健康指标变化、识别干预困难，适合医疗机构和学术研究者开展健康管理评估。

标签

关于

3天前

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

中老年人群三高饮食效果调查问卷

相关推荐