慢性病患者家庭药箱完善度调查

尊敬的参与者，您好！本次调查旨在了解慢性病患者家庭药箱的管理现状与完善程度，以期为提升家庭健康管理能力提供参考。您的回答将完全匿名，仅用于统计分析，请根据您的实际情况填写。感谢您的支持！

Q1:您或您的家人中是否有慢性病患者？

是，我是患者

是，我的家人是患者

否

Q2:患者的主要慢性病类型是？

高血压

糖尿病

冠心病/心血管疾病

慢性呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺）

骨关节炎/骨质疏松

其他

Q3:您家中是否设有专门用于管理慢性病的家庭药箱？

是，有专门药箱

否，药品与其他物品混放

没有固定的药箱

Q4:药箱中是否配备了常规的急救用品（如创可贴、消毒棉签、纱布等）？

是，配备齐全

有，但不齐全

完全没有

Q5:您是否定期（如每季度或每半年）检查药箱内药品的有效期？

是，定期检查并清理

偶尔想起来才检查

很少或从不检查

Q6:您的药箱中主要存放了哪些类型的药品？（可多选）

长期服用的处方药

缓解急性症状的非处方药（如退烧、止痛药）

慢性病急性发作的备用急救药

辅助治疗的保健品/中药

外用药膏/贴剂

其他

Q7:您如何获取药箱中所需药品的补充信息（如用法、副作用）？

主要依靠医生或药师的指导

查看药品说明书

通过网络或App查询

凭经验或询问家人朋友

Q8:药箱是否放置在儿童无法触及的安全位置？

是，有专门的安全位置

是，但位置可能不够安全

否，没有特别注意

Q9:您是否清楚每种慢性病药品的正确储存条件（如避光、冷藏等）？

非常清楚并严格执行

大致了解，但未完全做到

不太清楚

Q10:请评估您对家庭药箱中药品分类（如按疾病、按服用时间）的清晰程度。（1分=非常混乱，5分=非常清晰）

分数

标签

Q11:当慢性病症状出现轻微变化时，您通常会如何处理？

立即联系医生或药师

根据经验自行调整药箱中的用药

先观察，严重再去医院

不确定如何处理

Q12:您认为完善家庭药箱可能面临哪些困难？（可多选）

不清楚该备哪些药

药品过期浪费

储存空间不足

缺乏专业用药指导

费用问题

没有困难

Q13:您是否曾因家庭药箱药品不全或过期，而在需要时无法及时用药？

是，发生过

否，从未发生

不确定

Q14:从0到10分，您有多大意愿向其他慢性病患者家庭推荐建立并维护一个完善的家庭药箱？

选项1

Q15:对于社区或医疗机构提供家庭药箱管理指导服务，您有哪些具体的期望或建议？

填空1

Q16:您的年龄阶段是？

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q17:您目前的居住情况是？

独居

与配偶/伴侣同住

与子女同住

多代同堂

Q18:您最高受教育程度是？

高中及以下

大专/本科

硕士及以上

Q19:您家庭的年收入大致范围是？

10万元以下

10-20万元

20-30万元

30万元以上

不方便透露

慢性病患者家庭药箱完善度调查

介绍

本模板旨在提供慢性病患者家庭药箱管理状况的标准化调研工具。帮助您评估药箱完善度、了解药品管理习惯、识别用药指导需求，适合医疗机构、社区健康中心和患者家庭开展科学的家庭健康管理。

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