社区老年居民生活状况与服务需求调查

尊敬的社区居民:您好!我们是[社区名称]居委会。为了更好地了解社区老年居民的生活状况,倾听您对社区服务的需求与建议,以便我们未来更有针对性地改进工作、优化服务,特开展本次问卷调查。您的信息将被严格保密,仅用于统计分析。感谢您的支持与配合!

Q1:请问您的年龄段是?

60-69岁
70-79岁
80岁及以上

Q2:您目前的居住情况是?

独居
与配偶同住
与子女/孙辈同住
其他

Q3:您在本社区的居住时长是?

5年以下
5-10年
10-20年
20年以上

Q4:您目前的健康状况如何?

良好,生活完全自理
一般,有慢性病但生活可自理
较差,需要部分生活协助
其他

Q5:您目前主要的经济来源是?(可多选)

退休金/养老金
子女赡养
个人积蓄/理财
政府补贴/低保
其他

Q6:您对目前社区的整体居住环境(如卫生、绿化、公共设施等)满意度如何?

分数
标签

Q7:您日常最常进行的休闲活动有哪些?(可多选)

散步/锻炼
看电视/听广播
读书看报
与邻居聊天
参加社区活动
棋牌麻将
使用智能手机/上网
其他

Q8:您是否了解社区为老年人提供的服务项目(如老年食堂、健康讲座等)?

非常了解
了解一些
不太了解
完全不了解

Q9:您最希望社区提供或加强哪些方面的服务?(可多选)

助餐/送餐服务
居家养老服务(如助浴、保洁)
定期健康检查/义诊
文化娱乐活动(如合唱、舞蹈、书法)
智能手机/防诈骗培训
法律咨询与援助
心理关怀/陪伴聊天
紧急呼叫/安全援助
其他

Q10:您对社区现有的老年活动中心(或类似场所)的设施和服务满意度如何?

分数
标签

Q11:您遇到困难时(如身体不适、家电维修),通常会首先向谁求助?

子女/亲属
邻居/朋友
社区居委会/物业
拨打公共服务热线
自己解决

Q12:您使用智能手机的熟练程度如何?

非常熟练,常用各种APP
基本会用,如微信、打电话
不太会用,需要他人指导
完全不用

Q13:您最关注哪些健康信息?(可多选)

慢性病(三高、心脑血管)防治
营养膳食与养生
科学锻炼方法
心理健康与情绪调节
用药安全知识
其他

Q14:如果0分代表“完全不愿意”,10分代表“非常愿意”,您有多大意愿向其他老年朋友推荐我们社区作为养老居住地?

选项1

Q15:您是否愿意作为志愿者,参与一些力所能及的社区服务或活动?

非常愿意
视情况而定
不太愿意
因身体原因无法参与

Q16:您对社区邻里关系的融洽程度满意度如何?

分数
标签

Q17:您认为社区在适老化改造方面(如加装电梯、无障碍通道、防滑设施等)最迫切需要改进的是什么?

楼栋加装电梯
公共区域无障碍改造
室内适老化改造指导与补贴
照明与防滑设施改善
目前比较满意,无需大改

Q18:您主要通过哪些渠道获取社区信息?(可多选)

社区公告栏
楼组长/邻居告知
社区微信群
居委会电话/上门通知
子女转告
其他

Q19:对于丰富社区老年生活、提升养老服务质量,您还有什么具体的意见或建议?

填空1

Q20:您是否愿意留下联系方式,以便我们就问卷中的建议与您进一步沟通?(选填)

愿意
不愿意
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社区老年居民生活状况与服务需求调查
介绍
本模板旨在提供针对社区老年居民生活状况与服务需求的标准化调研方案。帮助您了解居住环境、评估服务需求、分析健康状况,适合社区居委会和公益组织优化养老服务体系、提升居民满意度。
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