应急设施调查问卷

您好!本调查旨在了解您对所在区域应急设施的认知、使用情况及满意度。您的反馈对提升社区应急响应能力至关重要。请根据您的真实情况填写,感谢您的参与!

Q1:您目前居住的区域属于?

城市中心区
城市郊区/新区
乡镇
农村

Q2:在您日常活动范围内(如居住小区、工作单位、常去的公共场所),您留意到过以下哪些应急设施?(可多选)

消防栓/灭火器
应急疏散指示牌/安全出口
应急照明灯
急救箱/自动体外除颤器(AED)
应急避难场所指示牌
防空警报器
防洪沙袋/挡板
都没有留意到

Q3:您是否清楚离您家最近的应急避难场所(如公园、广场、学校操场等指定区域)的具体位置?

非常清楚
大致知道
听说过但不清楚具体位置
完全不知道

Q4:您是否接受过任何形式的应急知识或设施使用培训(如消防演练、急救培训等)?

是,系统接受过培训
是,参加过简单讲解或演练
否,但自己了解过一些
否,完全不了解

Q5:请对您所在社区/工作区域应急设施的“可见性”(是否容易找到、标识是否清晰)进行评分。(1分表示非常差,5分表示非常好)

分数
标签

Q6:您认为所在区域的应急设施(如灭火器、AED)维护保养状况如何?

维护良好,随时可用
一般,部分设施有老化迹象
较差,很多设施疑似损坏或过期
不清楚,从未关注过

Q7:您认为在紧急情况下,可能会影响您使用现有应急设施的主要障碍是什么?(可多选)

不知道设施在哪里
不知道如何使用
设施被遮挡或无法快速取用
担心设施已损坏或过期
心理恐慌导致忘记使用
没有障碍,有信心使用

Q8:如果遇到小型火灾(如垃圾桶起火),您会首先尝试使用灭火器,还是立即拨打119并撤离?

会尝试使用灭火器
立即拨打119并撤离
视火情大小和自身能力决定
不知道该怎么办

Q9:总体上,您对所在社区/区域的应急设施建设与管理的满意度如何?请用0-10分表示,0分非常不满意,10分非常满意。

选项1

Q10:您希望通过哪些渠道了解更多关于应急设施和自救互救的知识?(可多选)

社区宣传栏/公告
微信公众号/小程序
线下讲座或演练活动
学校/单位组织的培训
电视/广播公益广告
短视频平台(如抖音、快手)

Q11:您认为在您居住的楼栋或小区,最需要增加或改善哪一类应急设施?

消防设施(如灭火器、消防毯)
医疗急救设施(如AED、急救包)
应急照明与疏散指引
防洪防涝设施
其他(请在下题说明)

Q12:针对上一题选择“其他”的选项,请具体说明您认为需要增加或改善的应急设施。

填空1

Q13:您是否愿意成为社区应急志愿者,参与设施的日常巡查或知识宣传?

非常愿意
可以考虑
不愿意
视具体情况而定

Q14:对于提升本地区应急设施的有效性和公众使用率,您有什么具体的意见或建议?

填空1

Q15:您的年龄段是?

18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上

Q16:最后,为了帮助我们更好地分析数据,请选择您填写本问卷时所在的省份/直辖市。

北京市
上海市
广东省
浙江省
江苏省
四川省
湖北省
陕西省
辽宁省
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介绍
本模板旨在提供社区应急设施认知与满意度调研的标准化解决方案。帮助您评估设施可见性、了解使用障碍、收集改进建议,适合政府部门、社区管理机构和公益组织提升公共安全应急响应能力。
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