2026年居民对家庭医生签约服务知晓度及满意度调研问卷

尊敬的居民朋友：您好！我们正在进行一项关于家庭医生签约服务的调研，旨在了解您对该服务的知晓程度与使用体验。您的回答将有助于我们改进服务质量，更好地满足居民健康需求。问卷采用匿名方式，所有信息将严格保密，仅用于统计分析。感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别是？

男

女

Q2:您的年龄属于以下哪个区间？

18岁及以下

19-35岁

36-50岁

51-65岁

66岁及以上

Q3:您目前或退休前的职业是？

机关/事业单位

企业职工

个体经营者/自由职业

学生

离退休人员

无业/待业

其他

Q4:您是否已经签约了家庭医生服务？

是，已签约

否，未签约

不清楚/不确定

Q5:您是通过何种渠道了解到家庭医生签约服务的？（如未签约，请根据知晓情况选择）

社区/居委会宣传

社区卫生服务中心/站宣传

家人/朋友介绍

电视/报纸/广播等传统媒体

互联网/社交媒体

从未听说过

Q6:您认为家庭医生服务主要应包含哪些内容？（可多选）

常见病、多发病的诊疗

慢性病（高血压、糖尿病等）管理

健康咨询与教育

预约转诊服务

家庭病床/上门服务

健康档案建立与管理

预防接种/儿童保健

老年人健康管理

其他

Q7:您认为签约家庭医生后，最希望获得的便利是什么？

看病更方便，减少排队

获得连续性的健康管理

用药指导更专业

获得更优惠的医药费用

与医生建立更紧密的信任关系

其他

Q8:您对所在社区提供的家庭医生服务宣传工作的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q9:如果您已签约，您的签约机构是？

社区卫生服务中心

社区卫生服务站

乡镇卫生院

村卫生室

其他

未签约

Q10:您签约家庭医生的主要原因是？（如未签约，请跳过）

患有慢性病，需要长期管理

家中有老人/儿童，需要健康照护

认为方便就医，节省时间

社区/单位统一组织

享受医保报销等优惠政策

其他

未签约

Q11:您与您的家庭医生团队沟通的主要方式是？

门诊面对面

电话联系

微信/APP等线上平台

上门访视

很少或没有沟通

未签约

Q12:您对家庭医生服务态度的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q13:您对家庭医生专业能力的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q14:您认为家庭医生服务在响应速度上如何？

非常及时

比较及时

一般

比较慢

非常慢

未体验过

Q15:您使用过家庭医生提供的哪些具体服务？（可多选）

开药/用药指导

血压/血糖测量

健康咨询

预约大医院专家号

上门服务（如换药、导尿等）

慢性病随访

健康体检报告解读

未使用过任何服务

Q16:您有多大可能向您的亲友推荐签约家庭医生服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）

选项1

Q17:您认为当前家庭医生服务存在的主要问题或不足是？（可多选）

医生数量不足，签约后服务跟不上

服务内容有限，不能满足需求

沟通渠道不畅，联系不方便

专业水平有待提高

药品配备不全

等待时间仍然较长

对服务政策不了解

没有问题，很满意

其他

Q18:您是否愿意为获得更优质、更个性化的家庭医生服务支付一定的额外费用？

非常愿意

比较愿意

一般

不太愿意

非常不愿意

Q19:对于进一步完善和推广家庭医生签约服务，您有什么具体的意见或建议？

填空1

2026年居民对家庭医生签约服务知晓度及满意度调研问卷

介绍

本模板旨在提供关于家庭医生签约服务的标准化调研方案。帮助您评估居民知晓程度、测量服务使用满意度、收集具体改进建议，适合社区卫生机构与医疗管理部门优化基层健康服务体系。

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