2026年居民基层医疗机构就诊环境调研

您好！我们正在进行一项关于基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）就诊环境的调研，旨在了解居民的真实感受与需求，以推动服务改善。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，请根据您的实际情况和真实想法作答。感谢您的参与！

Q1:您最近一次去基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）就诊是什么时候？

最近1个月内

1-3个月内

3-6个月内

半年至1年内

1年以上

从未去过

Q2:您通常前往的基层医疗机构类型是？

社区卫生服务中心

社区卫生服务站

乡镇卫生院

村卫生室

其他

Q3:您选择该机构最主要的原因是？

距离近/交通方便

医保定点/报销比例高

医生熟悉/信任

服务态度好

环境干净整洁

其他

Q4:请您对该机构的整体外部环境（如建筑外观、标识清晰度、周边环境）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q5:请您对该机构内部大厅/候诊区的环境（如空间大小、光线、通风、座椅舒适度与充足性、整洁度）进行评分（1-5分）

分数

标签

Q6:您认为该机构在候诊区提供了哪些便利设施或服务？（可多选）

充足的座椅

清晰的叫号/排队显示屏

饮水设备

无障碍通道/设施

免费Wi-Fi

充电设施

健康宣教资料/电视

以上均无

Q7:请您对该机构的诊室环境（如私密性、整洁度、设备摆放、消毒情况）进行评分（1-5分）

分数

标签

Q8:您认为该机构的卫生间环境如何？

非常干净整洁

比较干净

一般

不太干净

非常脏乱

未使用过

Q9:您感觉在该机构就诊时，人员（医生、护士、导诊等）的密度如何？是否拥挤？

非常宽松，几乎不用等待

比较宽松，等待时间短

一般，可以接受

比较拥挤，等待时间较长

非常拥挤，秩序混乱

Q10:请您对该机构的整体安静程度（噪音控制，如交谈声、设备声、叫号声等）进行评分（1-5分）

分数

标签

Q11:您认为该机构的室内空气质量（如通风、有无异味）如何？

非常好，空气清新

比较好

一般

比较差，有轻微异味

非常差，有明显异味

Q12:您认为该机构在以下哪些方面最需要改进？（可多选）

扩大候诊空间/增加座椅

改善卫生间卫生

加强通风和空气净化

降低噪音，营造安静环境

增加便民设施（如饮水机、充电口）

优化指示标识，方便寻找

改善照明条件

提升整体装修和美观度

其他

Q13:与大型综合医院相比，您认为该基层医疗机构的就诊环境整体如何？

明显更好

略好一些

差不多

略差一些

明显更差

无法比较

Q14:一个舒适、干净、便捷的就诊环境，对您选择基层医疗机构的重要性如何？

非常重要，是首要考虑因素

比较重要，会显著影响选择

一般，更看重医术和服务

不太重要，只要基本功能具备即可

完全不重要

Q15:您的年龄属于？

18岁及以下

19-35岁

36-50岁

51-65岁

66岁及以上

Q16:您的最高学历是？

初中及以下

高中/中专/技校

大专

本科

硕士及以上

Q17:您目前的居住地属于？

城市/县城

乡镇

农村

Q18:对于改善基层医疗机构的就诊环境，您还有什么具体的意见或建议？（选填）

填空1

2026年居民基层医疗机构就诊环境调研

介绍

本模板旨在提供基层医疗机构就诊环境调研的标准化解决方案。帮助您收集居民真实反馈、评估设施满意度、识别改进需求，适合医疗机构管理者、卫生部门及研究机构优化社区医疗服务体验。

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