家庭健康档案建立与成员信息调研

家庭健康档案建立与成员信息调研

尊敬的参与者，您好！为了更好地了解家庭健康管理现状，并为后续的健康服务提供参考，我们诚挚邀请您参与本次调研。本问卷旨在收集家庭健康档案建立情况及相关成员信息，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密。感谢您的支持与配合！

Q1:请问您家中目前共同居住的家庭成员人数是？

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q2:您家中是否有60岁及以上的老年人共同居住？

是

否

Q3:您家中是否有14岁及以下的儿童共同居住？

是

否

Q4:您家中是否有人患有需要长期管理的慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？

是，有1人

是，有2人及以上

否

Q5:您是否了解“家庭健康档案”这个概念？

非常了解

大致了解

听说过但不了解

完全没听说过

Q6:您或您的家庭目前是否已经建立了某种形式的家庭健康档案（包括电子或纸质记录）？

是，已建立完整的电子或纸质档案

是，有零散的健康记录（如体检报告、病历本等）

否，完全没有

Q7:如果已建立档案，主要记录了哪些信息？（可多选）

家庭成员基本信息（姓名、年龄、血型等）

既往病史与手术史

过敏史

常规体检报告

疫苗接种记录

慢性病监测数据（如血压、血糖记录）

用药记录

其他

Q8:您认为建立和维护家庭健康档案的主要困难是什么？

不知道如何建立/整理

没有时间维护和更新

担心信息安全/隐私泄露

觉得没有必要

其他

Q9:您认为家庭健康档案对于预防和管理疾病的重要性如何？（1分为非常不重要，5分为非常重要）

分数

标签

Q10:您更倾向于使用哪种形式的家庭健康档案？

手机APP或小程序等电子工具

纸质笔记本或文件夹

医院/社区提供的统一档案

都可以，看哪个方便

Q11:您希望家庭健康档案能提供或关联哪些服务？（可多选）

健康数据自动分析提醒

在线咨询医生/药师

用药提醒与指导

预约挂号与体检

获取个性化的健康科普

与社区/家庭医生共享

其他

Q12:您是否愿意授权家庭医生或社区健康服务中心查看您的家庭健康档案（在您同意的前提下）？

非常愿意

比较愿意

一般，看情况

不太愿意

完全不愿意

Q13:您家中是否有人定期进行健康体检（每年至少一次）？

所有人都会

部分人会

几乎没有人会

Q14:您获取健康知识和信息的主要渠道是？

专业医疗机构（医生、医院）

社区健康宣传

互联网（搜索引擎、健康网站/APP）

社交媒体（微信、微博等）

家人朋友

电视、广播、报纸

Q15:对于建立和完善家庭健康档案，您还有哪些具体的建议或期待？

填空1

Q16:您的年龄属于以下哪个区间？

18-29岁

30-39岁

40-49岁

50-59岁

60岁及以上

Q17:您目前的居住地类型是？

城市

县城/乡镇

农村

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